Урологические, акушерско-гинекологические инструменты

Урологические инструменты.Урологический инструментарий — это специальные инструменты, применяемые для диагностики, лечебных манипуляций и операций на органах мочеполовой системы (мочеиспускательный канал или уретра, мочевой пузырь, мочеточники, почечные лоханки, почки).

Еще в древности выполнялись такие операции, как промежностное и боковое камнесечение с использованием специального инструментария, а также расширение мочеиспускательного канала бужами (последние были обнаружены, например, при раскопках Помпеи).

Совершенствование урологических инструментов шло параллельно с развитием хирургии. После выделения урологии в само­стоятельную область клинической медицины, во многом связанную с внедрением новых методов исследования, разработкой сложных оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы, появилось большое количество новых инструментов.

Отечественная медицинская промышленность выпускает более 200 наименований урологического инструментария, некото­рые инструменты поступают в продажу в виде наборов.

В соответствии с анатомическими особенностями уретры, в частности мужской, которая в 2 – 2,5 раза длиннее женской, необходимо, чтобы инструменты имели достаточную длину. Кроме того, учитывая небольшой диаметр уретры и некоторую кривизну, инструменты должны иметь соответствующий изгиб рабочего конца (клюва), поверхность должна быть ровная и гладкая, а клюв закругленный.

К наиболее распространенным в урологии инструментам относятся катетеры и бужи. Катетеры (греч. зонд) — это инструменты в виде трубок, предназначенные для введения лекарственных и рентгеноконтрастных средств в естественные каналы и полости человеческого тела, кровеносные и лимфатиче­ские сосуды и выведения из них содержимого с диагностической и лечебной целью.

Катетеры бывают металлические (твердые), резиновые (мягкие) и эластичные (полумягкие). В зависимости от формы и размера их подразделяют на мужские, женские и детские.

Катетеры мочеточниковые применяют для катетеризации мочеточников и вводят в мочевой пузырь под контролем зрения через цистоскоп (очень тонкие катетеры диаметром 1 – 3 мм).

Для диагностики и лечения сужения уретры (уменьшение нормального просвета мочеиспускательного канала) широко применяются бужи. Бужи (франц. bougie — свеча, буж) — это инструменты для расширения, исследования и лечения некоторых органов трубчатой формы: мочеиспускательного канала, пищевода, слуховой трубки и др. Бужи представляют собой стержни разного калибра.

Выделяют следующие основные группы бужей: урологические, пищеводные и оториноларингологические.

Урологические бужи бывают металлические и эластичные (гибкие), изготовленные из поливинилхлоридных пластиков, фторопласта и других полимерных материалов. Бужи металлические подразделяют на женские (прямые, длиной 14-16 см) и мужские. Мужские бужи выпускают следующих типов: изогнутые, с пуговкой, для тоннелизации уретры, с эластичным проводником.

Для исследования мочеточников у детей применяются специальные зонды мочеточниковые для детей.

В связи с нарушением обмена веществ в пожилом возрасте, особенностями питания, в мочевом пузыре образуются камни, которые доставляют большие страдания больным при выходе их из почек и мочеиспускательного канала. Для обнаружения камней используют эндоскопические приборы уретроцистоскопы и ультразвуковые аппараты.

После раздробления камней цистолитотриптором с использованием эвакуатора и аспиратора размельченные камни вымываются из мочевого пузыря.

В последние десятилетия широкое распространение получил метод дробления камней электрогидравлическим ударом с помощью аппарата для электрической литотрипсии и цистоскопа

Акушерско-гинекологические инструменты.Акушерство — одна из древнейших областей медицины. Уже в древнейших папирусах Эберса (II – Ш тысячелетия до н.э.), священных книгах «Аюрведа» (VIII в. до н.э.) освещаются вопросы родовспоможения при трудных и осложненных родах. С глубокой древности известна операция кесарева сечения.

В настоящее время акушерство представляет собой науку о беременности, родах и послеродовом периоде, их физиологии и патологии, а также рациональной помощи беременной, роженице, родильнице. Отсюда и специфичность конструкции акушерских инструментов.

Большое значение в развитии оперативного акушерства имело изобретение английским врачом-акушером П. Чемберленом (1560-1631 гг.) головных акушерских щипцов, дающих возможность бережно извлекать живой плод.

Первое описание акушерских щипцов сделано во 2-м издании руководства по хирургии Гейстера (1683-1758 гг.).

Инструменты для акушерских операций, как правило, отличаются значительной массивностью и прочностью, так как предназначены для замены недостающих родовых (изгоняющих плод) сил при родах, а при плодоразрушающих операциях с их помощью расчленяется плод на отдельные части.

Гинекология — это раздел медицины, изучающий как нормальную деятельность женского организма, так и заболевания женской половой сферы.

Большинство акушерско-гинекологических инструментов имеют плавный дугообразный изгиб, так называемую «тазовую кривизну», соответствующую естественному изгибу оси родового канала.

Акушерско-гинекологические инструменты подразделяют на две основные группы:

- инструменты для исследования,

- инструменты для оперативных вмешательств.

По функциональному назначению акушерские инструменты подразделяются на:

- инструменты для диагностики;

- инструменты для родовспоможения;

- инструменты для эмбриотомии.

Учитывая, что роды являются нормальным физиологическим процессом, номенклатура инструментов для нормального акушерства незначительна. Для диагностики применяют:

- стетоскоп акушерский (для прослушивания сердца плода);

- тазомер (для наружного измерения таза женщины, для пред­ставления о величине плода).

При родовспоможении применяют следующие инструменты:

- щипцы для наложения скобок на пуповину;

- ножницы для рассечения пуповины;

- щипцы акушерские для извлечения плода при родах (прямые и изогнутые);

- весы медицинские для взвешивания детей;

- крючок для пахового сгиба — для извлечения плода при ягодичном предлежании.

Для эмбриотомии (плодоразрушающие операции путем расчленения плода и последовательного извлечения его по частям) применяют такие инструменты, как перфоратор, краниокласт, крючок декапитационный, ножницы акушерские для рассечения плода.

Среди гинекологических есть инструменты для исследования и производства оперативных вмешательств. К ним относятся:

- зеркала влагалищные (желобоватое двустороннее по Симсу, по Мартини, для диагностических выскабливаний, желобоватое од­ностороннее, двустворчатое по Куско, подъемник гинекологический по Отто);

- расширители каналов шейки матки;

- виброрасширитель гинекологический;

- зонды маточные (с нарезкой, с делениями);

- катетеры женские для спринцевания, орошения;

- зажимы жесткие для влагалищных операций;

- щипцы (пулевые, двухзубчатые острые, для удаления плодно­го яйца);

- кюретки (острые, тупые, с зубчиками);

- ложка гинекологическая.

В последние годы в акушерско-гинекологической практике широко применяется вакуум-аппаратура для родовспоможения и для прерывания беременности, а также для отсасывания грудного молока.

Инструменты акушерские. Стетоскоп акушерский применяют для выслушивания через живот беременной сердцебиения плода. Полученные данные позволяют определить состояние плода, судить о его положении, а в некоторых случаях установить наличие одноплодной или многоплодной беременности. Стетоскоп акушерский в отличие от общеврачебного имеет более широкий звуковой раструб (звуковую воронку), с внутренним диаметром 40 мм и высотой внутреннего конуса 70 мм, что позволяет охватить большую область при прослушивании. Слуховая раковина на противоположном конце трубки аналогична раковине общеврачебного стетоскопа.

Изготовляют из дерева твердых пород (береза, клен, бук). Раковина и канал трубки должны быть хорошо отделаны, и иметь плавные переходы без уступов. Снаружи стетоскоп покрывают лаком.

Тазомер служит для наружного измерения таза женщины с целью выяснения его размеров и характера сужений. Наружные размеры таза позволяют судить о величине его внутренних размеров, от которых в большой степени зависит успешность прохождения головки плода. Тазомер представляет собой циркуль больших размеров с О-образными изогнутыми ножками общей длиной 360 мм. Ножки заканчиваются крупными пугов­ками. Расположенная на расстоянии 100 мм от шарнира измерительная линейка в виде дуги, соединяющей ножки, имеет шкалу с делениями от 0 до 50 (в сантиметрах); с помощью винта может быть зафиксирован максимальный раствор ножек при каждом измерении. Инструмент изготовляют из стали с гальваническим покрытием. Ход его в шарнире должен быть легкий, без заедания; не допускается качка в сомкнутом состоянии ножек.

Щипцы для наложения скобок на пуповину предназначены для перевязки пуповины екапическими скобками. Щипцы жесткие, массивные (длина 216 мм), чтобы удобно и легко выполнять операцию перевязки. Изготовляют из нержавеющей стали 30X13. В комплект поставки щипцов входит 1000 шт. скобок (по 500 шт. больших и малых). Для рассечения пуповины употребляют специальные ножницы изогнутые по радиусу.

Описанными инструментами, включая стетоскоп акущерский, обычно ограничиваются в практике нормального акушерства.

В патологических случаях от акушеров требуется неотложное активное и разумное вмешательство, которое часто осуществляется с помощью различных инструментов, описанных ниже.

Щипцы акушерские предназначены для извлечения плода во время родов. Применяют щипцы главным образом в случае слабости родовой деятельности, а также при затянувшихся осложненных родах, когда требуется немедленное их окончание. При пользовании щипцами стремятся закончить роды без нанесения травмы матери и плоду. Щипцы оказывают лишь легкое давление на головку при ее извлечении.

Щипцы акушерские разделяются на прямые и изогнутые. Отечественная промышленность выпускает две модели щипцов: изо­гнутые по Симсу — Брауну и прямые по Гумилевскому. Щипцы имеют две ветви, соединяющиеся с помощью замка особой конструкции, который делит ветви на рабочую часть или ложки, имеющие окончатую форму, и ручки с отростками и выемками. Общая длина инструмента 350 мм' Щипцы имеют две кривизны: головную и тазовую: первая моделирует форму головки плода, вторая соответствует родовому каналу, т. е. профилю таза.

Изготовляют щипцы из нержавеющей стали 30X13. Щипцы должны легко и плавно раскрываться без заедания в замке и перекосов при сжатии и иметь гладкую хорошо отделанную поверхность. При испытании инструмента обращают внимание на его эластичность и прочность.

Крючок для пахового сгиба применяют для извлечения плода при ягодичных предлежаниях. Представляет собой стальную рукоятку со стержнем, имеющим в конце плавный изгиб и крупную пуговку диаметром 8 мм. Прочность крючка в месте изгиба проверяют подвешиванием на крючок груза 10 кг. После снятия груза крючок не должен иметь остаточной деформации. Изготовляют из стали с хромовым покрытием.

Инструменты для эмбриотомии. Эмбриотомия — операция плодоразрешения путем расчленения плода и последовательного извлечения его по частям. Различают несколько видов эмбриотомии: краниотомия, декапитация и др., для которых применяют специальные инструменты.

Перфоратор служит для прободения головки плода с целью уменьшения ее размеров. Головка является наиболее крупной частью плода. После ее вскрытия и даже частичного опорожнения размеры головки уменьшаются, и плод легче выходит самостоятельно или может быть извлечен за перфорированную головку.

Промышленность выпускает перфоратор копьевидный. Он представляет собой прямолинейный стержень с копьевидным стальным ножом и ручкой, прикрепленной при помощи шарнира к ветви с таким же копьевидным ножом и отогнутой ручкой. После вкола действием ручки с пружиной смещают копьевидные ножи, производя при этом линейный разрез ткани.

Согласно техническим требованиям ребра копья должны быть острыми, без зазубрин, трещин и других дефектов на лезвиях. Под действием пружины перфоратор должен смыкаться самостоятельно. Испытания функциональных свойств инструмента производят прокалыванием толстого картона; при этом копье не должно тупиться.

Краниокласт предназначен для извлечения плода за перфорированную головку. Представляет собой длинные мощные щипцы, запирающиеся винтом, у которых одна ветвь имеет окончатую ложку, а другая — сплошную или глухую , поступающую в нее в момент запирания щипцов. При еказовании краниокластом через перфорированное отверстие головки глухую ложку вводят в полость черепа, а вторую, окончатую, кладут снаружи головки; после этого ветви смыкают, закрепляют винтом и производят тракцию.

Крючок декапитационный имеет острый, изгиб. Его сильно насаживают на шею плода и поворотом рукоят­е производят перелом шейной части позвоночника. Затем плод извлекают.

Ножницы акушерские для рассечения плода применяют при декапитации и других плодоразрешающих операциях. Ножницы изогнуты по плоскости в форме буквы S. Отличаются значительной длиной, особенно за счет рукоятки; длина 240 мм. Изготовляют из нержавеющей стали 40X13.

В акушерстве применяются также весы медицинские для взвешивания детей, имеющие лоток-поддон для укладывания ребенка, а также идущую вдоль весов линейку для измерения роста ребенка.

Инструменты гинекологические. Зеркала влагалищные оттесняют стенки и обнажают слизистую оболочку, а также влагалищную часть матки — шейку и ее наружный зев. При осмотре с помощью зеркал даже невооруженным глазом можно обнаружить различные воспаления влагалища, эрозии, язвы, полипы, начальные формы рака шейки матки и др. Различные лечебные процедуры, а также операции в этой области обычно производят также с помощью зеркал. Все гинекологические зеркала должны иметь отполированную до зеркального блеска гладкую, ровную, без вмятин поверхность, закругленные края и углы. Советская промышленность выпускает зеркала следующих типов и размеров:

- желобоватое двустороннее по Симсу состоит из двух ложек разных размеров, имеющих общую ручку; во время промываний и орошений жидкость стекает по желобу в тазик, не загрязняя рук; изготовляют из нержавеющей стали или латуни с покрытием шести номеров (от № 1 до № 6), имеющих небольшие различия по длине и ширине ложки (ширина от 21 до 36 мм);

- по Мартини аналогично предыдущему, однако верхнее зеркало более широкое — двух размеров 57 и 67; изготовляют из стали 12Х18Н9Т;

- для диагностических выскабливаний снабжено перфорированным сборником с крышкой; выпускают двух номеров с вылетом зеркала 127 и 135 мм;

- подъемник гинекологический по Отто применяют обычно при пользовании жалобоватыми зеркалами для подъема передней стенки влагалища, что позволяет наиболее плотно открыть шейку, осмотреть своды и, поворачивая зеркало вправо и влево, осмотреть всю стенку влагалища; выпускают четырех номеров шириной 25, 30, 38 и 45 мм с вылетом (Н) соответственно 85, 100, 115 и 60 мм; толщина рабочей части 2 мм; должен быть достаточно жестким и упругим, поэтому изготовляют из стали 30X13;

- желобоватое одностороннее имеет изогнутую по форме желоба рабочую часть (ложку), поставленную к рукоятке под прямым углом; выпускают двух типов: с мелким желобом трех размеров (30, 34, 38 мм по ширине, при длине соответственно 85, 100 и 115 мм) и с глубоким желобом (от 8 до 15 мм) и более широкой (45 и 60 мм) рабочей частью пяти размеров; длина 60, 90 и 120 мм; изготовляют из нержавеющей стали 12Х18Н9Т;

- двустворчатое по Куско представляет собой полуавтомат, действующий по типу самодержащих расширителей; выпускают трех размеров для взрослых, а также детское, состоит из соединенных при помощи шарнира двух желобообразных, почти одинаковых, створок (3), удерживаемых в разведенном состоянии винтом; изготовляют из латуни с покрытием трех размеров: малое (106X25 мм), среднее (114X32 мм) и большое (125X36 мм); при приемке следует обращать внимание на ис­правность винта (резьба должна быть полной без сорванных ниток и вмятин) и отсутствие перекоса створок (смещение сомкнутых створок более чем на 0,3 мм не допускается).

Расширители каналов шейки матки металлические по Гегару применяют для расширения енала шейки матки с целью последующего введения в ее полость различных инструментов и материалов. Расширители (дилататоры) имеют форму слабоизогнутых стержней круглого сечения длиной 190 мм с гладким закругленным рабочим концом. Выпускают набором с № 3 по № 24 включительно, с полуномерами от 3,5 до 12,5. Вводя расширители один за другим последовательно, начиная с меньших размеров достигают необходимой степени расширения канала и через него доступа в полость матки. Поверхность расширителей должна быть гладкой, без шероховатости, волнистости и вмятин с хорошо отполированным гальваническим покрытием. Наборы расширителей выпускают комплектом. В последние годы наряду с этим набором выпускают виброрасширитель.

Виброрасширитель гинекологический ВТ – 1 предназначен для быстрого и безболезненного расширения цервикального канала матки. Представляет собой электрический вибратор, создающий колебания с удвоенной частотой сети (100 Гц); эти колебания передаются наконечнику, амплитуда колебаний которого составляет 1,5—2 мм. Аппарат снабжен тремя наконеч­екапи диаметром 7, 10 и 13 мм. Электрическая мощность аппарата — 180 Вт.

Зонд маточный с делениями используют для исследования размеров полости матки. Зонд представляет собой гладкий мягкий латунный стержень длиной 230 мм с сантиметровыми делениями, круглой пуговкой на рабочем конце и рукояткой в виде петли.

Катетер женский для спринцевания и орошения предназначен для промывания влагалища и полости матки. На S-образную трубку насажена и с помощью винтовой муфты) укреплена короткая трубка большего диаметра. Последняя устроена по типу уретрального катетера: имеет изог­нутый глухой закругленный конец с двумя боковыми отверстиями и большое отверстие овальной формы на выпуклой стороне трубки вверху. При пользовании катетером его присоединяют к резиновой трубке, идущей от ирригаторной кружки, вводят через влагалище в матку до овального отверстия и начинают промыва­ние. Поступающая по первой трубке жидкость изливается через боковое отверстие в полость, переполняя ее, находит выход меж­ду трубками и изливается через овальное отверстие наружу. На свободном конце трубка имеет конусовидное расширение и два ушка. Выпускают двух размеров: с диаметром наружной трубки 7 и 12 мм.

Зажим жесткий для влагалищных операций представляет собой длинный (230 мм) зажим с изгибом почти на 90° и широкими губками (5 мм), имеющими нарезку. Изготовляют из нержавеющей стали.

Щипцы пулевые служат для захватывания и удержания шейки и тела матки при различных вмешательствах (внутриматочные вливания лекарственных и контрастных веществ, зондирование, расширение канала шейки матки и др.); представляют собой длинный (260 мм) зажимной инстру­мент с губками, изогнутыми крючком в виде острого зубца, имеющего плавный переход к основанию. Изготовляют из нержавеющей стали; испытание функциональных свойств производят на остаточную деформацию путем троекратного сжатия между губками трехметрового скатанного марлевого бинта при замыкании кремальеры на последний зубец;

- двухзубчатые острые используют в тех же случаях, что и пулевые; на рабочей части имеется по два острых зубца, что по мнению специалистов дает более надежную фиксацию органа и меньше его травмирует;

- для удаления плодного яйца предназначены для захватывания и извлечения плодного яйца при хирурических гинекологических вмешательствах; имеют окончатую форму с нарезкой на губках; изготовляют из нержавеющей стали.

Проверка упругости щипцов производится десятикратным сжатием между губками резиновой трубки диаметром 6—7 мм, после чего не должно быть остаточных деформаций.

Кюретки предназначены для выскабливаний слизистой оболочки матки с диагностической и с лечебной целью. Представляют собой длинную (300 мм), изготовленную из стали У8 петлю, соединенную прямолинейным гладким стержнем с ше­стигранной рукояткой. Рукоятка матирована, остальная часть ин­струмента гладкая блестящая.

Кюретки выпускают двух типов: острые № 1, 2, 3 и 6, отличающиеся шириной (от 6 до 13 мм) и длиной (от 17 до 30 мм) окна петли и тупые зубчатые № 2, 4 и 6. Острые кюретки имеют острый режущий край с углом заострения 40° и шириной режущей кромки 8 мкм, которая не должна иметь зазубрин и выкрошенных мест. Остроту кромки проверяют соскабливанием верхнего слоя бересты. При испытании кромка не должна тупиться и выкрашиваться. Режущий край тупых кюреток закруглен по радиусу.