МЕДИЦИНСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ

К специальным медицинским инструментам относятся инструменты, применяемые в специальных разделах хирургии: нейрохирургии, хирургии уха, горла и носа (оториноларингология), урологии, хирургии глаза (офтальмохирургия) и гинекологии. Наряду со специальными хирургическими инструментами в главе рассмотрены и некоторые диагностические инструменты, употребляемые в этих медицинских специальностях.

Многие специальные медицинские инструменты имеют назначение аналогичное общехирургическим, но вследствие изменения условий применения и главным образом доступа к оперируемым участкам они отличаются по конструкции от общехирургических. Однако методы контроля их функциональной пригодности не отличаются принципиально от методов, применяемых для контроля аналогичных инструментов в общей хирургии. В связи с этим при описании инструментов в данной главе основное внимание обращено на конструктивные особенности этих инструментов и только там, где имеются существенные отличия в правилах приемки и контроля их качества, они особо оговариваются.

 

1. НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Хирургия центральной нервной системы представляет собой самостоятельную медицинскую дисциплину, изучающую методы диагностики и лечения различных заболеваний этой области — повреждения черепа, заболевания спинного и головного мозга и др.

Коловорот КВ-2 с набором фрез и сверлпредназначен для обработки (сверления и фрезерования) костей при хирургических операциях и, прежде всего, для трепанации черепа. Коловорот и его составные части изготовляют из нержавеющей стали (чаще 30X13), кроме ручки и головки, изготовляемых из полипропилена. Коловорот комплектуется фрезами и сверлами, изготовленными из нержавеющей стали. В комплект входят:

- фрезы конические закругленные диаметром 14 и 18 мм;

- сверло копьевидное;

- фрезы шаровые диаметром 3,5; 7,5; 10 и 15 мм;

- сверла перовые трех размеров диаметром 4,5; 12 и 20 мм.

Пилапроволочная применяется при распиливании костей черепа между двумя высверленными в кости отверстиями. Представляет собой свитый из двух стальных пружинных проволок (диаметр 0,34 мм) тросик длиной 500 мм. На каждой из проволок в свою очередь навита более тонкая (диаметр 0,14 мм) и твердая проволока из инструментальной стали У10А. Витки этой проволоки выполняют роль зубцов пилы. Концы тросика пропаяны и оформлены в виде петли. Пила проводится в одно отверстие в кости и выводится в другое с помощью специального проводника — тонкой стальной пластинки с крючком. Две ручки одевают на петли и возвратно-поступательными движениями вдоль тросика производят пропиливание кости.

Кусачки: для вскрытия черепа Дальгрена имеют нож в форме крючка, который укреплен на шарнире одной из губок, и перемещается при смыкании рукояток в прорези второй губки. При этом крючок захватывает костную пластинку и выкусывает ее. Весьма важным элементом конструкции этого инструмента служит винт-ограничитель, который расположен по ребру губки и позволяет регулировать длину выступающего ножа в зависимости от толщины участка разрезаемой кости. При пользовании щипцами в отверстие, предварительно просверленное в кости, пропускают нож и, захватив костный край зубом, рассекают его. Для разведения ветвей кусачки снабжены пружиной.

Все детали инструмента изготовлены из нержавеющей стали. Ножи должны иметь острые режущие кромки и легко входить в прорезь губки. Выпускают для взрослых и для детей. Функциональные свойства кусачек для взрослых проверяют путем десятикратного рассечения пластинки из винипласта толщиной 5—6 мм, а для детей — 3 мм. После испытаний режущие кромки кусачек не должны иметь трещин, зазубрин и выкрошенных мест.

Щипцы Егорова — Фрейдина имеют узкие губки (5, 7 и 10 мм), три номера, двухшарнирный замок и дважды горизонтально изогнуты в шарнирах (губки — в одну сторону, рукоятки в другую), что создает удобство для доступа и откусывания участков кости в задней черепной ямке при ламинэктомии и др., а также при операциях в глубине тела, например в полости малого таза. Изготовляют из нержавеющей стали 40X13. Испытание функциональных свойств производят 10-кратным перекусыванием картона толщиной 3—4 мм одной третью длины губок. В результате испытаний на режущих кромках не должно быть вмятин или выкрошиваний. Губки должны смыкаться по всей длине;

Ножницы нейрохирургические предназначены для рассечения мозговых оболочек и других мягких тканей при нейрохирургических операциях. Ножницы изготовляют из углеродистой стали марки У8А или нержавеющей стали 40X13. Испытания режущих свойств проводят разрезанием тонкой замши (толщиной до 1 мм) или марли от 1 до 5 слоев. Края разреза должны быть ровными; марля не должна проскальзывать между лезвиями, а они в результате испытания не должны тупиться. В нейрохирургии применяют следующие типы ножниц:

- остроконечные изогнутые горизонтально или вертикально или прямые;

- по типу конхотома.

Зажимы кровоостанавливающи - нейрохирургическиепредназначены для остановки кровотечения из сосудов голов­ного и спинного мозга, а также для фиксации твердой мозговой оболочки. Зажимы имеют длину 145 мм и являются одними из самых жестких: усилие на концах губок составляет 12 кг. Вы­пускают зажимы прямые и изогнутые горизонтально с косой насечкой на губках. Изготовляют из нержавеющей стали 30X13.

Шпатели:нейрохирургический с освещением предназначен для оттеснения тканей и освещения их в глубине раны; работает от трансформатора для эндоскопии; снабжен шнуром и запасными лампочками;

- нейрохирургический вусторонний узкий предназначен для разъединения арахноидальных спаек и отведения нервных корешков спинного мозга; толщина лопатки 0,5 мм; изготовляют из нержавеющей стали 30X13;

- широкие применяют для отведения мягких тканей и оттеснения мозгового вещества; представляют собой неглубокие тупые ложки, выдавленные в тонкой (1 мм) пластинке из нержавеющей стали; выпускают односторонними четырех номеров (ширина 6, 10, 20 и 26 мм) и двусторонними трех номеров (ширина 8, 15 и 20 мм).

Канюли для прокола желудочков мозга тупыеслужат для проколов желудочков мозга и отсасывания из них жидкостей. Трубки канюль, пробки, мандрены, защитные колпачки и оливы изготовляют из латуни Л62. На наружной поверхности трубки нанесены круговые риски, расположенные через 10 мм и обозначенные цифрами. Олива имеет внутренний конус, позволяющий присоединять к ней шприц типа «Рекорд». Конец трубки должен быть закруглен, а края всасывающего отверстия на трубке – зачищены и притуплены. Все детали канюли должны иметь никелевое или хромовое покрытие. Выпускают четырех размеров длиной 140, 120, 100 и 80 мм и поставляют комплектом.