Боль, страх и тревога.

Боль-это один из самых частых симптомов в медицинской практике.

Боль– это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, которое связано с реальным или возможным повреждением тканей организма.

Она имеет многоуровневую структуру – физический, социальный и духовный аспекты.

Физические факторы – симптомы болезни, побочные эффекты лечения и т.п.

Психологические факторы – гнев, разочарование, отчаяние, чувство изоляции, ощущение беспомощности, гнев и потеря доверия к врачу, тревожность и страх перед больницей, чувство брошенности, если больного не навещают

Духовные факторы – страх смерти и самого процесса умирания, духовные метания, чувство вины, потеря надежды и уверенности в будущем, страх неизвестности

Социальные факторы – заниженная самооценка в результате снижения социального статуса, чувство бесполезности и волнения о финансовых проблемах, потеря уверенности в себе, бессонница и хроническая усталость.

Органическая и психогенная боль

Органическая боль – в основе этой боли лежат органические изменения в тканях, но не только. Органическая боль тесно связана и с личностью (женщина с сотрясением мозга, которую избил муж, тяжелее переносит заболевание, чем человек, получивший травму на производстве).

Психогенная боль – источником этой боли является прежде всего личность человека и её особенности.

Хроническая боль - о хронической боли говорят, если она длится дольше 3-6 месяцев.

В 50% случаев хронического болевого синдрома у боли нет органической основы.

Хроническая боль является самостоятельным заболеванием, за исключением некоторых случаев (рост злокачественной опухоли и т.п.).

Виды хронической боли

Атипичные, фациальные боли – могут появиться после удаления зуба, после различных эмоциональных потрясений, утрат. Сюда относят хроническую боль спины и области таза.

Фантомные боли – боли после ампутации

Головная боль – при возникновении такой боли органические причины сопровождаются психогенными, для такой боли характерно – разнообразие жалоб, изменение локализации, особые ощущения. Иногда головные боли становятся элементом структуры личности – «привычная головная боль», как особый случай психического расстройства.

Острую боль считают полезной т.к. она является сигналом тревоги. Хроническую боль считают бесполезной т.к. источник ее известен.

Физиологи рассматривают боль как важнейший сигнал. Отсутствие боли мешает многим пациентам осознать опасность болезни.

Чувство боли возникает только при преодолении некоторого предела интенсивности раздражения (болевой порог). Этот порог значительно различается у разных людей, он также зависит от состояния, в котором находится человек. Чрезмерная боль приводит к состоянию шока, последствия которого могут быть фатальными.

В большинстве случаев медработники предпринимают усилия, чтобы уменьшить боль или полностью избавить человека от нее. Используемые для этого лекарства могут привести к достаточно тяжелым последствиям: зависимости, поражению внутренних органов и системы кроветворения, тяжелым аллергическим реакциям. Избавление от боли может уменьшить настороженность больного, стать причиной опасных для его здоровья поступков, отказа от операции. При применении обезболивающих средств затрудняется диагностика.

Тактика по отношению к боли должна быть различной в зависимости от того, в каких обстоятельствах боль возникает. Опасность шока определяет необходимость максимального подавления боли при травмах, инфаркте миокарда, почечной колике. В диагностически неясных ситуациях лучше отложить обезболивание до выяснения истинной причины. При тяжелых неизлечимых заболеваниях (раке) требуется комплексная борьба с болью, включая использование психотропных средств, местной анестезии и психотерапии. При хронической боли требуется более тщательная диагностика для исключения психологической природы болевых ощущений.