Система органов дыхания.

Сердечно-сосудистая система.

Нервная система.

Общее состояние на момент курации пациента.

Описывается состояние всех органов и систем, кроме той анатомической области, органа или системы, повреждение или ранение которых послужило поводом для госпитализации в настоящее время.

Общий осмотр: состояние (удовлетворительное, средней тяжести и т.д.; положение в постели (активное, пассивное, вынужденное), сознание (ясное, оглушение, сопор, кома по степени тяжести), возможность словесного контакта, температура тела, особенности состояния кожи (обычный цвет, бледный, желтушный, цианоз) и видимых слизистых, развитие подкожной клетчатки. Видимые и доступные для пальпации лимфатические узлы (величина, болезненность, подвижность, консистенция). Видимые повреждения и деформации туловища и конечностей.

Описываются основные системы в следующей последовательности:

Сознание – память, ориентация в месте, времени, личности. Апатичность, раздражительность, уравновешенность. Формы нарушения сознания – оглушение умеренное или глубокое, сопор, кома.

Устойчивость положения тела в позе Ромберга(если пациент может стоять).

Зрачки: симметричность, форма, реакция на свет.

Сухожильные рефлексы.

Патологические рефлексы.

Органы чувств.

Осмотр. Визуальные изменения области сердца, наличие патологической пульсации. Оценка видимой пульсации артерий в области шеи, грудной клетки. Изменения подкожных вен шеи, грудной клетки, конечностей.

Пальпация. Верхушечный толчок: локализация, ширина, высота, сила, резистентность. Симптом систолического или диастолического дрожания грудной клетки, локализация.

Перкуссия. Определение границ сердечной тупости (относительной) и сосудистого пучка.

Аускультация. Характеристика тонов в основных точках аускультации, ЧСС, ритмичность, наличие патологических шумов сердца.

Пульс: синхронность, ритм, напряженность, наполнение, величина. Дефицит пульса. Артериальное давление на обеих верхних конечностях. Пульс на артериях нижних конечностей. Патологические изменения периферических сосудов (видимые).

Осмотр. Форма грудной клетки (варианты нормы и патологические деформации).

Искривления позвоночника: сколиоз, кифоз, кифосколиоз; симметричность расположения лопаток, ключиц, надплечий, подключичных ямок. Характеристика межреберных промежутков (сглаженность, выбухание, уменьшение). Участие в акте дыхания (симметричное, отставание одной из половин грудной клетки), тип дыхания. Ритм дыхания. Одышка (вид).

Пальпация грудной клетки. Наличие локальной или разлитой болезненности грудной клетки, эластичность грудной клетки, голосовое дрожание, шум трения плевры.

Перкуссия грудной клетки. Сравнительная перкуссия: перкуторный звук в симметричных участках грудной клетки. Топографическая перкуссия: верхние границы легких, высота стояния верхушек, ширина полей Кренига. Нижние границы легких. Подвижность нижнего края легких по трем линиям: среднеключичной, среднеподмышечной и лопаточной.

Аускультация легких. Характер дыхания (везикулярное, жесткое, бронхиальное и др.). Соотношение фаз вдоха и выдоха. Хрипы сухие (единичные, рассеянные, свистящие). Хрипы влажные (мелко-, средне- крупнопузырчатые, локализация). Крепитация, локализация. Шум трения плевры.

При наличии локальных признаков травмы или ранения груди следует при описании пользоваться общепринятыми анатомическими ориентирами (межреберья, условные вертикальные анатомические линии, угол лопатки, верхушки остистых отростков позвонков и т.п.).