Квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

Примеры формулировки диагноза общего охлаждения.

- Общее охлаждение средней степени (сопорозная форма).

- Общее охлаждение тяжелой степени (коматозная форма).

Первая, доврачебная и первая врачебная помощь.Пораженных с охлаждением легкой и средней степени необходимо переодеть в сухую одежду, защитить от ветра, напоить горячим сладким чаем или кофе. При возможности пораженного помещают под горячий душ, либо согревают от источника лучистого тепла (можно поместить в ванну с температурой воды 34-36° С с последующим повышением ее до 42° С, одновременно растирая кожные покровы мягкими мочалками). Согревание в ванне продолжается до достижения ректальной температуры 35° С или до появления у пораженного субъективного чувства тепла. Показана ингаляция кислорода.

Перед согреванием пораженным с охлаждением легкой и средней степени тяжести проводится медикаментозная терапия. Внутривенно вводится 40-80 мл 40% раствора глюкозы, подогретого до 35-40°С, 80-120 мг преднизолона, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, —2 мл 2% раствора димедрола. Во время согревания или сразу после него вводится 200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия, 40-60 мг лазикса, витамины группы В и С, 100 мл 1% раствора (или 10 мл 10% раствора) хлористого кальция. По показаниям после восстановления температуры тела вводятся сердечные и дыхательные аналептики, сердечные гликозиды.

Пораженным с тяжелым общим охлаждением показано только сухо-воздушное внешнее согревание. При отсутствии соответствующих условий пораженных необходимо раздеть, уложить в койку горизонтально или слегка головой вниз, укутав в одеяла. При сохранении дыхания следует дать кислород. Возможно согревание грелками области сердца и печени. В случае нарушений дыхания осуществляют искусственное дыхание, при отсутствии сердцебиения производится закрытый массаж сердца. Производится промывание желудка через зонд подогретым до 45-50°С 5% раствором гидрокарбоната натрия, внутривенное вливание подогретых препаратов реологического действия (реополиглюкин, реоглюман). Для улучшения мозгового кровообращения применяют сосудорасширяющие средства (5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты).

После стабилизации общего состояния пораженные с тяжелым общим охлаждением подлежат дальнейшей эвакуации.

При наличии у пораженного с общим охлаждением местных отморожений он эвакуируется в омедб и, затем, в общехирургический госпиталь (ВПХГ). В случае отсутствия отморожений дальнейшее лечение этих пораженных осуществляется в терапевтических госпиталях.

Контрольные вопросы

1. В чем отличие поверхностных и глубоких термических ожогов?

2. Назовите способы определения площади ожога и правила написания диагноза термических поражений.

3. Какие периоды ожоговой болезни следует выделять?

4. Перечислите формы и стадии термо-ингаляционных поражений.

5. Какой клинический критерий является основой градации степеней тяжести ожогового шока?

6. При каких термических ожогах возникают показания для декомпрессивной некротомии?

7. Каков объем и состав инфузионно-трансфузионной терапии при ожоговом шоке?

8. Назовите местные формы поражения холодом, а также периоды и степени тяжести отморожений.

9. Какие степени тяжести общего охлаждения следует выделять?

 

10. Какие осложнения могут развиваться при общем охлаждении?

11. Чем отличается ожоговый шок от травматического шока?

12. Какие жизнеугрожающие последствия развиваются при ожогах?

13. Чем закрывают обширные ожоговые поверхности, начиная с этапа оказания первой врачебной помощи?

14. Является ли ожоговый шок противопоказанием для эвакуации раненых на этапах медицинской эвакуации?

Ситуационные задачи