Этиопатогенез обморожений

Классификация обморожений

Понятие об обморожении

Обморожением называетсяповреждение тканей, вызванное действием низкой температуры. Развитию обмо­рожения способствуют пожилой возраст, утомление, истощение, авитаминоз, малокровие, расстройство крово­обращения, патологические изменения сосудов, состоя­ние сонливости, апатии, опьянение, повышенная влаж­ность, ветер. Более 90 % всех обморожений приходится на конечности.

Общее замерзание выражается в глубоких изменени­ях всех органов и тканей организма под влиянием про­должительного действия низкой температуры вследствие постепенного прекращения кровообращения и наступающей анемии мозга.

Ознобление (pernio) наблюдается при повторных легких обморожениях, а иногда после однократного обморожения, и проявляется в виде хронического воспаления кожи: красно-синих пятен с багровым оттенком, сильного зуда. Чаще всего озноблению подвергаются кисти рук, стопы, нос, уши.

Различают 4 степени обморожения: 1-я степень характеризуется расстройством кровообращения без необратимых последствий, то есть без наличия некроза; 2-я некрозом поверхностных слоев кожи до мальпигиева слоя; 3-я - тотальным некрозом кожи; 4-я — омертвением мягких тканей и костей.

При обморожении 1-й степени наблюдаются обрати­мые явления: спазм, паралич капилляров, гиперемия, экссудация с отеком и инфильтрацией кожи. В зоне по­ражения зуд, жжение, боль, потеря чувствительности. Через несколько дней воспалительная краснота исчеза­ет, эпидермис слущивается, кожа принимает нормаль­ный вид.

При обморожении 2-й степени на пораженном учас­тке появляются пузыри, транссудат светлый. Наруше­ние чувствительности. Из-за нарушения питания тка­ней в обмороженных участках иногда развивается ин­фекция.

При обморожении 3-й степени наблюдается омертве­ние мягких тканей на различной их глубине. Омертве­ние развивается постепенно, образуется демаркационная линия, отграничивающая омертвевший участок грануля­ционным валом. Обмороженные ткани нечувствительны, имеют багрово-синий цвет. Омертвевший участок может оказаться меньше, чем казалось вначале. При тромбозах сосудов возможно распространение гангрены на большем участке, чем казалось вначале, причем периферические участки омертвевшей конечности либо мумифицируются, либо, при наличии инфекции, развивается влажная гангрена.

При обморожении 4-й степени отмечается омертвение всех тканей, включая и кости. Пораженная область синюшна, бледна, покрыта темными пузырями, холодная на ощупь. Демаркационная линия отчетливо намечается на 9-17 день (Т. Я. Арьев). Стойкое исчезновение болей. Концы пальцев быстро чернеют и мумифицируются, наступает отторжение некротических тканей. К концу 2-го месяца происходит развитие грануляций, рубцевание и эпителизация рубца.

Лекция 52. Обморожения: этиопатогенез, лечение, последствия

На основании исследований С. С. Гирголава и соавт. сделаны выводы:

■ чем слабее организм, тем он восприимчивее к холоду

■ воздействие холода прямо пропорционально продолжительности его действия;

■ биохимические реакции в организме замедлены;

■ вся картина патологии обморожения развивается в период согревания;

■ изменения от воздействия холода обратимы.

В патогенезе обморожения основным звеном следует считать нервно-сосудистые реакции, нейротрофические расстройства с нарушением тканевого обмена, аноксию тканей с последующими изменениями стенки сосудов.

Патологические изменения при обморожениях развиваются в кровеносных сосудах, а не в клетках и тканях. Вследствие расстройства циркуляции крови наступают дегенеративные изменения в клетках итканях и развивается вторичный некроз.

Осложнения при обморожениях: омертвение, гангрена, чаще развивающаяся на конечностях, столбняк, флегмона, рожа, сепсис, атрофия кожи, трофические язвы.

В костях при обморожении конечности 2-4-ой степени наблюдаются нервно-сосудистые, дистрофические процессы, остеопороз. При развитии инфекции возник остеомиелит.