Виды антисептики

Понятие об антисептике. История метода

Антисептика— это комплекс лечебно-профилактичес­ких мероприятий, направленных на уничтожение мик­робов в ране или в организме человека.

Многие врачи древности независимо друг от друга при­шли к выводу о необходимости обеззараживания раны. Позднее заметили, что если все случайные раны первич­но обработать раскаленным железом, прижечь уксусом, известью или накладывать на рану бальзамические мази и т. д., то они значительно быстрее заживают.

Лишь в 1843 г. Холмс (О.W. Holmes), а в 1847 г. Земмельвейс (J. Semmelweis) предложили для обеззаражива­ния рук акушеров раствор хлорной извести. Н. И. Пиро­гов для обеззараживания ран применял настойку йода, раствор азотнокислого серебра на винном спирте и др.

Понятие «антисептика» введено в повседневную прак­тику французом Л. Пастером. В своих работах он объяснил причины нагноения ран и меры борьбы с инфекци­ей. Он доказал, что процессы брожения и гниения в ране обусловливаются попаданием микробов и их жизнедея­тельностью.

Английский хирург Д. Листер, основываясь на рабо­тах Л. Пастера о роли микроорганизмов в развитии на­гноения ран, пришел к заключению, что в рану они по­падают из воздуха. Для профилактики нагноения ран Листер предложил обработку воздуха операционной рас­пылением карболовой кислоты. Позднее руки хирурга перед операцией и операционное поле также орошались карболовой кислотой, равно как и рана после операции, после чего покрывалась марлей, смоченной в растворе карболовой кислоты.

Однако метод Листера имел ряд недостатков:

■ карболовая кислота вызывала некрозы тканей в обла­сти раны;

■ после мытья рук раствором карболовой кислоты у хи­рургов возникали дерматиты;

■ вдыхание карболовой кислоты приводило к отравле­нию больных и хирурга.

Применялись и другие антисептические средства — раствор сулемы 1:1000, 1:2000, хлористый цинк, сали­циловая кислота, борная кислота, марганцовокислый калий и др. Но они, убивая бактерий, убивали и клетки тканей. Фагоцитоз при их применении уменьшается или прекращается вовсе.

Антисептический метод позволил хирургии про­никнуть во все органы тела человека. Начались новые изыскания, что и привело к асептическому методу ле­чения ран.

В настоящее время антисептикаявляется составной частью хирургической науки и включает в себя следую­щие виды: механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.

Механическая антисептика — это механическое уда­ление инфицированных и нежизнеспособных тканей. По существу — первичная хирургическая обработка раны. Своевременно сделанная, она превращает инфицирован­ную рану в асептическую операционную рану, заживаю­щую первичным натяжением.

Механическая антисептика применяется в виде хирур­гического туалета раны, при котором удаляются инород­ные тела, некротизированные и нежизнеспособные тка­ни, производится вскрытие затеков и карманов, промы­вание раны и другие манипуляции, направленные на очи­щение инфицированной раны.

Физическая антисептика — профилактика и лече­ние раневой инфекции путем применения физических факторов, обеспечивающих гибель микробов или значи­тельное уменьшение их числа, а также разрушение их токсинов.

К физической антисептике относятся гигроскопичес­кие повязки, отсасывающие раневой секрет с массой бак­терий и их токсинов; применение гипертонических ра­створов, вытягивающих из раны ее содержимое в повяз­ку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы. К физической антисептике относятся также действие света, сухого тепла, ультра­звука, ультрафиолетовых лучей. Механизм их действия нетолько физический, но и физико-химический и био­логический.

Химическая антисептика — воздействие на микро­организмы химическими веществами, обладающими бак­терицидным или бактериостатическим действием. Луч­ше, если эти вещества пагубно влияют на микрофлору и не оказывают отрицательного действия на клетки и тка­ни организма человека.

Биологическая антисептика — применение биопре­паратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы иих токсины, так и действующих через макроорганизм. К таким препаратам относятся:

■ антибиотики, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие;

■ бактериофаги — пожиратели бактерий;

■ антитоксины — специфические антитела, образую­щиеся в организме человека под действием сыворо­ток. Антитоксины являются одним из факторов им­мунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газо­вой гангрене и других заболеваниях. Смешанная антисептика — это воздействие на мик­робную клетку, равно как и на организм человека, не­скольких видов антисептики. Чаще их действие комп­лексное. Например, первичная хирургическая обработ­ка раны (механическая и химическая антисептика) до­полняется биологической антисептикой (введением про­тивостолбнячной сыворотки, антибиотиков) и назначе­нием физиотерапевтических процедур (физическая ан­тисептика).

В зависимости от метода применения антисептичес­ких средств различают антисептику местную и общую; местная, в свою очередь, делится на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат ис­пользуется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой — препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания, пенициллин-новокаиновая блокада и т. д.).

Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотика­ми, сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они за­носятся током крови или лимфы и таким образом воз­действуют на микрофлору.

При назначении антисептиков надо всегда помнить о предельно допустимых дозах взаимодействия препаратов, о возможных побочных действиях и аллергических ре­акциях у больных.

 

 

Лекция 6. Асептика: общие положения