Эктопия устьев мочеточников.

Уретероцеле

Встречается весьма часто. Это кистозное расширение нижнего отдела мочеточника, обусловленное врождённым чрезмерно узким устьем мочеточника. Это кистозное выпячивание слизистой оболочки или всех слоёв стенки внутрипузырного отдела мочеточника выбухает в просвет мочевого пузыря. Чаще слева, нередко с обеих сторон. Размеры – диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Иногда достигает больших размеров, занимает большую часть мочевого пузыря, а у женщин может выпадать наружу через уретру. Сущность уретероцеле – слабо связанная с мышечной стенкой слизистая нижнего конца мочеточника сползает в полость мочевого пузыря и образует мешкообразное выпячивание, которое состоит из двух слоёв слизистой оболочки: изнутри – слизистая мочеточника, снаружи – слизистая пузыря. Выпячивание заполнено мочой, иногда в полости его камни.

Уретероцеле небольших размеров субъективно не проявляется. При больших размерах возможны дизурические расстройства, даже полная задержка мочи. Так как препятствует оттоку мочи, то может возникнуть расширение мочеточников и лоханки с последующим образованием гидронефроза. Уретероцеле видно при цистоскопии. На месте устья мочеточника определяется выпячивание, покрытое нормальной слизистой мочевого пузыря с точечным мочеточниковым отверстием у верхушки. Выпячивание периодически уменьшается и увеличивается.

Характерная картина при внутривенной урографии: кистозно-расширенный нижний отдел мочеточника, заполнившийся контрастным веществом, представляется в виде округлой тени, которой заканчивается мочеточник – напоминает «голову кобры», что характерно для уретероцеле и ахалазии мочеточника. Если при урографии получено изображение мочевого пузыря (цистограмма), то вокруг тени контрастного вещества в уретроцеле выявляется циркулярный ореол разрежения – кольцеобразный дефект наполнения, который виден на фоне контрастного вещества в мочевом пузыре. Этот кольцеобразный, или кольцевидный, дефект охватывает уретероцеле – это пространство между слизистой мочеточника и слизистой мочевого пузыря.

Эктопия устьев мочеточников – это открытие устья вне мочевого пузыря. У женщин открывается во влагалище, матку, в уретру у наружного отверстия или возле сфинктера. У мужчин в простатическую часть уретры, в семявыносящий проток, семенной пузырёк.

Клиника различна. У женщин может быть постоянное недержание мочи наряду с нормальным мочеиспусканием. Иногда гидронефроз, связанный с сужением эктопированного устья. Если эктопированное устье найдено, то делают ретроградную пиелографию, если не найдено, то во внутривенную урографию.

Дивертикул мочеточника представляет собой удлинённый мешок шаровидной формы, просвет которого сообщается с просветом мочеточника небольшим отверстием, стенки его содержат все слои стенки мочеточника. Имеет маленькие размеры и не вызывает никаких расстройств. При больших размерах может сдавливать мочеточник. При ретроградной пиелографии – слепозаканчивающиеся шаровидные образования, сообщающиеся с мочеточником. При внутривенной урографии иногда он вовсе не заполняется.