Аномалии формы и просвета мочеточника

Аномалии количества мочеточников

К аномалиям количества мочеточников относятся удвоенный мочеточник (ureter duplex) и расширенный мочеточник (ureter fussus) – смотрите выше, в разделе удвоения почек.

К аномалиям формы и просвета относят врождённые сужения, спиральные изгибы и перегибы мочеточников, врожденные дивертикулы мочеточников и мегауретер. Физиологические сужения – у перехода лоханки в мочеточник (здесь же часто и патологические стриктуры, они в отличие от физиологических нарушают отток мочи из лоханки) на границе поясничного и тазового отделов мочеточника, у места соединения мочеточника с мочевым пузырём.

Приобретённые сужения могут быть на различных уровнях мочеточника. Причины приобретённых сужений – посттравматические стенозы, рубцы после туберкулёза и других патологических процессов. При рентгенологическом исследовании выше места сужения отмечается расширение с явлениями застоя мочи в почке с последующим расширением полостей.

Спиральные изгибы и перегибы обусловлены излишней длиной мочеточника, при этом почка находится на своём обычном месте. При нефроптозе тоже изгибы, но там почка расположена низко (не на месте). Изгибы и перегибы также приводят к расширению мочеточника выше препятствия, расширяются и полости почки. У взрослых расширение мочеточников чаще возникает вследствие механического препятствия в нижних отделах мочевых путей. Застой мочи приводит к гидронефрозу.

Аномалии сосудов почки (добавочные сосуды)

Количество добавочных сосудов может достигать 3 – 6. Добавочные артерии чаще отходят от аорты или почечной артерии, по калибру они меньше основных. Диагностика добавочных сосудов имеет большое практическое значение. Будучи незамеченными, они могут повреждаться во время операций на почках, давая значительные кровотечения. Добавочные сосуды могут вызвать сдавления или перегибы мочеточника у выхода его из лоханки, тем самым создавая препятствие для оттока мочи с последующим образованием гидронефроза. Добавочные сосуды могут быть причиной нефрогенной гипертонии. Основной метод дооперационного распознавания добавочных сосудов нижнего полюса почки при перегибе мочеточника – ретроградная пиелография.

Рентгенологические симптомы добавочных сосудов: поперечный дефект наполнения в мочеточнике; сужение или S-образный перегиб мочеточника недалеко от лоханки, у места перекрещивания с добавочным сосудом. Ниже сдавления и перегиба мочеточник не изменён. Большую диагностическую ценность имеет почечная ангиография. Добавочные сосуды, идущие к верхнему полюсу почки, до операции могут быть обнаружены только почечной ангиографией.

 

Рис. 6.