Аномалии мочеточников

Солитарная киста почки

Солитарная киста почки чаще локализуется в нижнем полюсе, затем в верхнем, реже в среднем. Небольшая солитарная киста ничем себя не проявляет. При достижении больших размеров могут появляться клинические симптомы, но они не характерны и могут симулировать заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, гениталий. Примерно в 10 % случаев – гематурия. Диагностика – УЗИ. При рентгенологическом исследовании – дополнительная тень, тесно связанная с почкой. Контуры образования гладкие (лучше видны на томоргаммах). При контрастном исследовании:

1. Чашечки и лоханка могут быть деформированы за счет сдавления кистой, может быть раздвигание чашечек.

2. Киста нижнего полюса может смещать мочеточник в медиальную сторону.

При небольших кистах изменений чашечно-лоханочной системы может не быть. Если киста вызывает ампутацию чашечек и есть гематурия, то рентгенологически отличить кисту от опухоли трудно, поэтому помогают УЗИ, КТ, при необходимости ангиография. На ангиограмме при кисте – бессосудистая зона в области дефекта наполнения. Раздвигание сосудистого рисунка при локализации кисты в среднем отделе почки, сдавление и смещение к противоположному полюсу при расположении кисты в одном из полюсов.

К аномалиям мочеточников относятся удвоенные мочеточники, ретрокавальный мочеточник, сужения мочеточников (стриктуры, клапаны, перегибы через добавочный сосуд), аномалии мочеточниковых устьев, дивертикулы мочеточников. При сужениях мочеточников, вызванных врождёнными аномалиями, со временем развивается расширение мочеточника выше места сужения, а также лоханки с последующей гидронефротической трансформацией.

В ряде случаев значительное расширение мочеточника на всём его протяжении, а также расширение лоханки имеет место и без механического препятствия, как следствие врождённого нарушения нервно-мышечного аппарата (ахалазия мочеточника, иначе мегауретер). При этом заболевании мочеточники (один или оба) сильно расширены, удлинены извитые, иногда достигают диаметра кишки. Нарушается отток мочи, поэтому и развивается расширение мочеточника и лоханки. Основной метод диагностики мегауретера – цистография. При внутривенной урографии – задержка контрастного вещества на пораженной стороне. Причина врождённого расширения мочеточника, мегауретера, полностью не выявлена. Считается, что он возникает в результате врождённой недостаточности мускулатуры мочеточников и моторной деятельности их стенок, врождённого нарушения нервномышечного аппарата мочеточников и мочевого пузыря. Помимо расширения мочеточника на всем протяжении, с удлинением его, перегибами и изгибами могут быть и другие варианты мегауретера: расширение только в юкставезикальной части мочеточника; веретенообразные расширения мочеточника, выше и ниже которых мочеточник нормальный.