Б. Подострый гематогенный диссеминированный туберкулез

А. Формы острого гематогенного диссеминированного туберкулеза

1. Тифобациллез Ландузи, острый туберкулезный сепсис. Рентгенологически не диагностируется, диагноз устанавливается на вскрытии. По клинической картине напоминает сепсис. Характерен смертельный исход. В крови лейкоциты до 40000, высокое СОЭ.

2. Общий милиарный туберкулез – с менингитом или без него. Один из компонентов общего милиарного туберкулеза – острый милиарный туберкулез легких.

Острый милиарный туберкулез легких имеет фазу продромы (около 7 дней) и фазу разгара болезни.

В фазу разгара клинически определяется одышка, высокая температура тела, лейкоциты 14000 – 16000, высокое СОЭ, туберкулиновые пробы отрицательные.

Рентгенологически. В первую фазу (7 – 12 день клинических проявлений) определяется диффузное усиление легочного рисунка и некоторое понижение прозрачности легочной ткани. В это время в мокроте БК «+».

Во вторую фазу (высыпаний) с обеих сторон от верхушки до диафрагмы огромное количество однотипных очагов – 2 – 3 мм, малой и средней интенсивности. При размере очагов 1 мм хорошо виден мелкопетлистый, кружевной легочный рисунок, а сами очаги могут быть не видны. Обычно на фоне диссеминации легочный рисунок плохо дифференцируется.

Третья фаза (рассасывания) длится 6 – 8 недель. Уменьшается количество очагов и исчезают они сначала внизу, затем вверху (снизу вверх). Рассасывание очагов не означает окончание процесса. Процесс нормализации легочного рисунка длится от 6 – 10 месяцев до года. Никаких остаточных явлений (кальцинатов) быть не должно. Если видим кальцинаты – это хронический гематогенный диссеминированный туберкулез или бронхогенная диссеминация.

Имеет следующие клинические варианты:

· гриппоподобный,

· пневмониеподобный,

· с кровохарканьем,

· с поражением гортани,

· в виде экссудативного плеврита.

Рентгенологическая картина не соответствует клиническим формам.

Мелкоочаговый вариант

Напоминает милиарный туберкулез, но очаги несколько крупнее – больше 2 мм, но не больше 4 мм. Все фазы течения (высыпания, рассасывания) в 2 – 3 раза удлинены по сравнению с милиарным туберкулезом. Рассасывание происходит полностью, не оставляя после себя изменений (кальцинатов).

Крупноочаговый вариант

Наблюдаются симметричные очаги диссеминации диаметром до 1 см (дольки). Преобладает экссудативное воспаление, поэтому очаги склонны к слиянию – вид «снежной бури» – от верхушки до диафрагмы. Множество однотипных очагов, местами сливающихся. Должны полностью рассосаться. Если остаются кальцинаты, значит, развивается хронический диссеминированный гематогенный туберкулез. Как осложнение при слиянии очагов развивается казеозная пневмония с присоединением бронхогенной диссеминации.

Эта форма часто предшествует формированию казеозного туберкулеза или переходит в хронический гематогенный туберкулез.