Заболевания опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого и старческого возраста, особенности возникновения, клинических проявлений, течения.

Остеоартроз (дегенеративный артрит, дегенеративная болезнь суставов) - хроническое заболевание суставов, при котором суставной хрящ и прилегающая кость претерпевают дегенеративные изменения, в результате чего возникают боль и тугоподвижность суставов.

Остеоартроз - наиболее широко распространенное заболевание суставов; в той или иной степени оно отмечается у большинства людей старше 70 лет. Заболевание встречается одинаково часто у мужчин и женщин, но у мужчин оно развивается обычно в более раннем возрасте. Остеоартроз отмечается также почти у всех позвоночных животных, включая рыб, амфибий и птиц. Но при том, что он развивается у животных, живущих в воде, например дельфинов и китов, остеоартроз не встречается у животных, ведущих «висячий» образ жизни, - летучих мышей и ленивцев. Заболевание это настолько широко распространено в животном мире, что некоторые специалисты считают развитие остеоартроза возможным рудиментом механизма восстановления хряща у древних животных.

По поводу остеоартроза существует много мифов: что он неизбежный спутник старения, подобно изменениям кожи и седым волосам, что он не приводит к инвалидности и что его лечение неэффективно. Тем не менее, хотя остеоартроз более часто встречается у пожилых людей, его нельзя объяснить простым износом, который происходит в процессе старения.

Большинство людей, страдающих этим заболеванием, особенно молодых, не предъявляет жалоб; однако у пожилых людей иногда развиваются весьма выраженные симптомы.

Симптомы

К симптомам заболевания относятся:

· Болезненность в области сустава при вставании с постели или после длительного сидения

· Отек в одном или нескольких суставах

· Хруст в суставе, ощущение трения костей друг об друга.

Примерно у трети пациентов с рентгенологическими признаками остеоартроза наблюдается боль, нарастающая во время нагрузки и стихающая в покое.

Если кожа вокруг сустава теплая на ощупь или покраснела, скорее всего, это не остеоартроз. Врач проведет дифференциальную диагностику остеоартроза, чтобы отличит его от ревматоидного артрита и других заболеваний.

К 40 годам те или иные признаки остеоартроза на рентгенограмме имеются у многих людей, особенно в нагружаемых весом тела суставах, например тазобедренном, но при этом остеоартроз относительно редко проявляется в выраженных симптомах. Обычно симптомы развиваются постепенно, и сначала поражается только один или несколько суставов, в первую очередь - суставы пальцев, пястно-фаланговые суставы больших пальцев рук, шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника, большие пальцы ног, тазобедренные суставы и колени. Первым симптомом, как правило, является боль, усугубляющаяся при физической нагрузке. У некоторых людей может отмечаться тугоподвижность сустава после сна или отдыха, но обычно она проходит в течение 30 минут после того, как человек начинает двигаться.

По мере того как повреждение усугубляется, сустав становится менее подвижным и в конечном итоге может блокироваться в согнутом положении. Разрастание хряща, кости и других тканей может приводить к увеличению сустава, а огрубение хряща вызывает треск и щелканье при движениях в суставе. В суставах кончиков пальцев развиваются костные узелки (узлы Гебердена).

В некоторых суставах, в частности коленном, связки, окружающие и поддерживающие сустав, так растягиваются, что сустав утрачивает стабильность. Прикосновение к нему или движение в нем может быть очень болезненно. Напротив, тазобедренный сустав становится более тугоподвижным, объем его движений сокращается, и любое движение в нем причиняет боль.

Наиболее широко распространенный симптом остеохондроза - боль в пояснице. Обычно повреждение суставов позвоночника вызывает лишь легкую боль и тугоподвижность. Однако если разрастание кости приводит к сдавлению нервов, остеохондроз в шейном или пояснично-крестцовом отделах позвоночника может вызывать онемение, нарушения чувствительности, боль и слабость мышц рук или ног. В редких случаях сдавливаются кровеносные сосуды, снабжающие задние отделы мозга, что вызывает расстройства зрения, головокружение, тошноту и рвоту. Иногда костные разрастания сдавливают пищевод, приводя к затруднению глотания.

После появления первых симптомов остеоартроз чаще всего продолжает медленно прогрессировать, и у многих людей до некоторой степени нарушаются функции опорно-двигательной системы. Иногда, правда, дегенеративные процессы в суставах приостанавливаются или даже регрессируют.

Все симптомы: тошнота / рвота, головокружение, затруднение глотания, слабость в руках и ногах, боль в пояснице,онемение, покалывание, слабость или даже паралич ног,утренняя тугоподвижность сустава, боль в суставе при нагрузке,боль при дотрагивании до сустава, костные узелки на суставах пальцев

Причины

В норме при движении в суставах возникает настолько незначительное трение, что они не изнашиваются, если не перегружать их чрезмерно и если они не повреждены. Остеоартроз, вероятно, чаще всего начинается с нарушения функции клеток, синтезирующих компоненты хряща, в частности коллаген (жесткий волокнистый белок соединительной ткани) и протеогликаны (вещества, которые обеспечивают упругость хряща). В результате хрящ сначала разрастается, но потом истончается, и на его поверхности появляются трещины. В костном мозге подлежащей кости формируются крошечные полости, ослабляющие кость. По краям сустава образуются костные разрастания в виде шипов (остеофиты), которые могут быть видны. Остеофиты мешают нормальной работе сустава и являются причиной болей.

В конечном счете гладкая, скользкая поверхность хряща делается шероховатой и как бы «изъеденной», так что сустав уже не может работать нормально. Все структуры сустава - кость, суставная капсула (ткань, которая окружает некоторые суставы), синовиальная ткань (ткань, выстилающая сустав), сухожилия и хрящ - претерпевают те или иные изменения, тем самым изменяя и весь сустав.

Остеоартроз подразделяют на первичный (идиопатический), когда причина этого состояния не известна, и вторичный, когда причиной является другая болезнь, например болезнь Педжета, инфекция, деформация, травма или перегрузка сустава. Некоторые люди, у которых суставы перегружаются в силу особенностей профессии (рабочие литейных цехов, угольщики, водители автобусов), имеют повышенный риск развития этого заболевания, но у тренированных бегунов на длинные дистанции этот риск не повышен. Главным фактором в развитии остеоартроза, возможно, является ожирение, но это еще не доказано в полной мере.

Остеоартроз позвоночника называется остеохондрозом.

Диагностика
Единого метода для диагностики заболевания нет. Используют комплекс методов. В том числе:

Сбор анамнеза. Врач попросит больного описать симптомы, когда и как они впервые возникли, менялись ли с течением времени. Также задаст вопросы о наличии сопутствующих заболеваний, о семейном анамнезе и о принимаемых лекарствах, в том числе от других состояний. Четкие ответы помогут доктору с точностью определить диагноз.

Клиническое обследование.Во время осмотра врач проверит рефлексы, мышечную силу, оценит общее состояние организма, исследует беспокоящие суставы, попросит пациента походить, согнуть суставы.

Рентгенологическое обследование. С помощью этого метода определяют, какие суставы поражены. На рентгенограмме видны потери хрящевой ткани, степень разрушения кости, костные шпоры. Как правило, повреждения сустава, заметные на рентгенограмме, не соответствуют тяжести состояния и болевым ощущениям пациента. Кроме того, на ранних стадиях заболевания рентгенологическое обследование может быть неинформативным.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это метод исследования внутренних органов и тканей. МРТиспользует радиоволны и магнитные поля для получения изображения мягких тканей, органов и костей с высокой степенью разрешения. МРТ применяют, если пациента беспокоит боль, если рентгенологическое обследование оказалось малоинформативным, или же если выявлены повреждения других тканей сустава, например, связок или коленного мениска.

Другие методы обследования.Врач назначит общий анализ крови для выявления других возможных причин симптомов. Иногда применяют аспирацию сустава – отсасывание суставной жидкости с помощью специальной иглы. Полученную жидкость исследуют под микроскопом.

Как правило, диагностика остеоартроза проста. Гораздо сложнее определить, связаны ли симптомы именно с остеоартрозом. Во время обследования врач выявит заболевания, которые могут усугубить течение остеоартроза.

Список методов диагностик: биохимия крови,магнитно-резонансная томография (мрт),анализ крови клинический (общий), рентгенография сустава,пункция сустава

Остеопороз - одно из наиболее распространенных метаболических заболеваний скелета человека. Эпидемиологические ис­следования показывают, что треть всех женщин в возрасте 60-70 лет страдают остеопорозом, а после 70 лет остеопороз выявляется практически у всех женщин (92,5%) и у половины мужчин (52%). Сегодня проблема остеопороза у пожилых людей особо актуальна.

До недавнего времени изучением остеопороза занимался до­вольно узкий круг специалистов. Сегодня интерес к этой пробле­ме связан, прежде всего, с большой распространенностью забо­левания в современном обществе, для которого типична высокая численность лиц старшей возрастной группы.

Остеопороз и возраст

Потеря костной тка­ни с возрастом является универсальным феноменом, как у женщин, так и у мужчин; после 40 лет она снижается примерно на 1% в год. Чрезмерная потеря костной массы, характеризующая патогенез остеопороза, является, прежде всего, результатом аномалий в цик­ле ремоделирования и моделирования костей. Биологический смысл ремоделирования состоит в заживлении микроповрежде­ний, когда удаляемая старая костная ткань замещается точно та­ким же количеством новой.

У женщин с наступлением менопаузы на фоне снижения уровня половых гормонов процессы резорбции, разрушения костной ткани преобладают над процессами ее формирования.

Разрушение костных балок сопровождается образованием больших резорбционных (остеопоротических) полостей в областях наибольшего содержания губчатого вещества (позвоночник, шейка бедренной кости, дистальный от­дел предплечья) и высоким риском развития переломов при мини­мальной травме. У мужчин потеря костной ткани и развитие остеопороза происходит со скоростью, наполовину меньшей, чем у женщин. После 70 лет тем­пы этого процесса у лиц обоих полов могут возрасти.

Важную роль в развитии заболевания остеопорозом играет недостаточное усвоениекальция вследствие дефицита витамина D, поступающего с пи­щей, и уменьшения его активации в коже.

Для старческого остео­пороза характерно увеличение порозности коркового вещества кости, наиболее типичен перелом шейки бедра.

Потеря костной массы и архитектурной целостности костей с развитием остеопороза - медленный процесс, который остается бессимптомным до появле­ния типичного низкотравматического перелома.

Позвоночник и остеопороз

Позвоночник - ос­новное место возникновения переломов у больных остеопорозом. Примерно у 30-50% женщин и у 20-30% мужчин в течение жизни возникают переломы позвонков, причем у 25% - множественные. У женщин моложе 50 лет частота переломов практически равна ну­лю, однако после 50 лет она резко возрастает, достигая к 80 годам 30 случаев на 1000 лиц этого возраста в год.

Учитывая высокую распространенность остеопоротических переломов, эксперты Всемирной организации здравоохранения по­ставили проблему ранней диагностики, профилактики и лечения остеопороза по значимости на 4-е место после сердечно-сосуди­стых, онкологических заболеваний исахарного диабета.

Описано 2 типа болевого синдрома при переломах позвонков: острая и хроническая боль.

Зачастую сложно отличить острые симпто­мы перелома позвонка вследствии остеопороза от хронических, так как не удается определить время возникновения перелома. Острая боль часто уменьшается при применении анальге­тиков, отличается тяжестью (в некоторых случаях - невыносимая) и обычно сохраняется в течение нескольких недель или месяцев с момента перелома.

Хроническая боль при остеопорозе возникает, когда чрезмерный изгиб позвоночника вследствие переломов (кифоз), внешне проявляющийся сгорбленностью, приводит к напряжению мышц и связок. Обычно при этом имеются жалобы на тупую, ноющую боль в спине или дискомфорт. Не будучи выраженным, этот дискомфорт значительно ограничивает социальную активность пожилых людей.

Многие пациенты с остеопорозом жалуются не на боль в спине, а на утомляемость или чувство «усталости» в спине. Визуальны­ми признаками остеопороза служат уменьшение роста и прогрессирование кифоза. Изгиб позвоночника и уменьшение роста значительно ограничивают физическую активность из-за невозможности прямо си­деть или стоять, вследствие чего ухудшается качество жизни.