Определение задней перкуторной границы легкого у животных разных видов

Число ребер

плече-лопаточ-ного со­членения

Вид животного

Межреберье, в котором определяют заднюю границу легкого по линии

седалищного бугра

8-е 10-е 8-е 7-е

18 13 14

Крупный, мелкий рогатый скот

14-е 10-е 9-е'

16-е 11-е 11-е

11-е (слева), Совпадает с ли-10-е (справа) нией маклока

Лошадь Собака Свинья

К изменениям, устанавливаемым методом топографической перкуссии, относят расширение и уменьшение перкуссионного

поля легких.

Расширение перкуссионного поля наблюдают при альвеоляр­ной и интерстициальной эмфиземе: легкие в этом случае увеличе­ны в объеме и смещены кзади. Увеличение в объеме и смещение кзади и вверх отмечают при викарной, или заместительной, ком­пенсации вследствие выключения одного из легких, при односто­роннем параличе диафрагмы.

Сужение перкуссионного поля легких бывает в результате раз­растания соединительной ткани (пневмосклероз), при полной за­купорке крупного бронха опухолью, инородным предметом, что ведет к постепенному спадению легкого (обтурационный ателек­таз); при накоплении в плевральной полости жидкости, воздуха, постепенно оттесняющих легкое вверх и вперед к его корню (ком­прессионный ателектаз), при повышении внутрибрюшного давле­ния вследствие острого расширения желудка, переполнения рубца, метеоризма кишечника, при резком увеличении сердца, печени, селезенки. Чтобы избежать диагностических ошибок, необходимо придерживаться определенного плана и правил перкуссии.

Сравнительная перкуссия. Определив границы легких, приступают к перкуссии легочного поля грудной клетки, цель которой —выя­вить различные поражения в легких, плевре, плевральной полости. Перкутируют по межреберьям с левой и правой стороны, сверху вниз, по всему легочному полю. У здоровых животных на всех участ­ках легочного поля звук яснолегочный с различными вариантами. Область распространения этого звука получила название поля пер­куссии легких. Чтобы более четко различить оттенки звука, прибега-

 

Рис. 3.4. Задняя перкуторная граница легких:

/-у коровы; II—у лошади; III— у свиньи; IV- у собаки; А — предлопаточная область-Б — уровень маклока; В - седалищного бугра; Г— плечевого сустава

ют к сравнительной перкуссии по областям. С этой целью все поле перкуссии разделяют на три области: верхнюю, которая располагает­ся между задним углом лопатки и линией нижнего края маклока; среднюю — ограниченную линиями плечелопаточного сочленения и маклока, и нижнюю — ограниченную линией плечелопаточного со­членения. У крупного и мелкого рогатого скота необходимо перкути­ровать предлопаточную область (верхушки легких), расположенную между первым и третьим межреберьями. При перкуссии нужно отве­сти соответствующую грудную конечность животного назад. У здо­ровых животных в этой области легочный звук слегка притуплён­ный, а при поражении легких (туберкулез, повальное воспаление легких, крупозная пневмония) — тупой.

Поле легких перкутируют методом стакатто (короткие, отры­вистые удары). Исследование начинают непосредственно позади заднего края мышц лопатки в области 4...5-го межреберья и выс­тукивают межреберья по порядку сверху вниз и на длину 3...4 см. У здоровых животных в симметричных участках поля легких пер­куторный звук обычно бывает одинаковый по высоте и продолжи -

тельности. Необходимо учитывать, что при сильных ударах коле­бания перкутируемых участков (тканей) распространяются на глу­бину 5...7 см и по поверхности — на З...4см. При сравнительной перкуссии у собак можно обнаружить фокусы поражений раз­мером с грецкий орех, у лошади — с кулак взрослого человека, у крупного рогатого скота — не меньше ладони.

При перкуссии наиболее интенсивный звук возникает в сред­ней области поля легких. В верхней части поля — перкуссионный звук тише, короче и выше из-за более развитых мышц, в нижней области — продолжительнее и ниже. У мелких животных перку­торный звук громче, продолжительнее и ниже, чем у крупных. У свиней лишь в редких случаях удается получить какие-либо дан­ные из-за очень толстого слоя подкожного жира и беспокойного поведения этих животных.

При патологических процессах в легких наблюдают изменение перкуторного звука: различают тупой, притуплённый, тимпаничес-кий, коробочный, звук треснутого горшка, металлический. Нужно помнить, что патологические изменения при перкуссии распозна­ются лишь в тех случаях, когда очаг воспаления или полость рас­полагаются на глубине не более 5—7 см, достигают определенного размера и содержат экссудат, транссудат или воздух.

Притуплённый звук возникает в тех случаях, когда уменьшается содержание воздуха в альвеолах. Причиной чаще все­го служит скопление экссудата в полости альвеол. При катараль­ной пневмонии притуплённый звук обнаруживают, если путем слияния воспалительных участков образуются крупные, поверх­ностно расположенные очаги размером до 8... 12 см. Уменьшение содержания воздуха в легких наблюдают также при бронхопнев­монии, пневмосклерозе, фибринозно-очаговом туберкулезе, зна­чительном отеке легких (особенно в нижнебоковых отделах), воз­никающем вследствие ослабления сократительной способности ле­вого желудочка сердца, при компрессионном и обтурационном ателектазе. Перкуссионный звук вместо яснолегочного становится более коротким, тихим, высоким, притуплённым.

Тупой звук — очень короткий, слабый, пустой, образует­ся при полном отсутствии воздуха в части легкого или в целой доле. Когда альвеолы в стадии красной гепатизации при крупоз­ной пневмонии полностью заполнены экссудатом, содержащим фибрин, возникает дугообразная ломаная линия тупости с выпук­лостью, обращенной к периферии; линия не изменяется при пере­мене положения тела животного (рис. 3.5). Тупой звук с горизон­тальной линией тупости считают характерным признаком плев­ральных заболеваний (рис. 3.6) — экссудативных плевритов, гидро­тораксов, гемотораксов. Горизонтальная линия абсолютной тупо­сти образуется лишь при тяжелых плевритах, сопровождающихся скоплением громадных масс экссудата; при перемене положения тела животного линия изменяется.

Рис. 3.5. Дугообразная граница притупления у лошади при крупозной пневмонии (пунктиром показана задняя граница легких)

Тимпан и ческий и коробочный звуки —гром­кие, продолжительные, возникают при болезнях, сопровождаю­щихся увеличением воздушности легочной паренхимы, — при альвеолярной и интерстициальной эмфиземе, бронхоэктазиях, а также кавернах в легких. Тимпанический звук отмечают также при скоплении воздуха и газов в плевральной полости, при пневмотораксе, гнилостном плеврите, выпадении кишечника в грудную полость.

Рис. 3.6. Изменение линии притупления у собаки при экссудативном плеврите

Металлический звук получил свое название из-за сходства со звуком, возникающим при ударах по металличес­кой пластинке; устанавливают при расположенной поверхностно круглой каверне с ровными гладкими стенками, при пневмо­тораксе, диафрагмальной грыже.

Звук треснувшего горшка напоминает своеобраз­ное дребезжание, возникающее при постукивании по стенке лоп­нувшего стеклянного сосуда; устанавливают при кавернах, сооб­щающихся с бронхом, при открытом пневмотораксе.

Метод аускультации.Это важный метод клинического иссле­дования легких и плевры. Для его выполнения необходимо за­крытое помещение и тишина; предпочтительно стоячее поло­жение животного.

При исследовании крупного животного встают сбоку лицом к его голове, а руку кладут животному на холку или на спину. При аускультации задних отделов, чтобы избежать ударов тазовой ко­нечностью, рекомендуется встать лицом к задней части животно­го. Беспокойных животных надежно фиксируют; мелких исследу­ют на столе (лучше встать позади животного).

При непосредственной аускультации ухо плотно прикладыва­ют к разным участкам грудной клетки, которую предварительно покрывают полотенцем или простыней — с гигиенической целью и чтобы исключить шум трения шерсти животного о голову врача. Левую половину грудной клетки аускультируют правым ухом, а правую — левым. Применяют также инструменты (фонендоско­пы, стетоскопы) (рис. 3.7).

В состоянии покоя у здоровых животных интенсивность ды­хательных шумов на разных участках легких неодинакова: са­мую большую отмечают в средней трети грудной клетки, посла­бее — в верхних отделах и наиболее слабую — в области позади локтя и над лопаткой. Приступая к аускультации, боковые по­верхности грудной клетки мысленно делят на области сначала двумя горизонтальными линиями — на верхнюю, среднюю, ниж­нюю, а затем тремя вертикальными, из которых одна проходит позади лопаток, другая — через задний край последнего ребра, а третья — между первыми двумя. Таким образом, боковая по­верхность грудной клетки оказывается разделенной на следу­ющие области: среднюю треть, среднюю заднюю, верхнюю пе­реднюю и верхнюю заднюю, нижнюю и у крупного рогатого ско­та предлопаточную (рис. 3.8).

Аускультацию начинают со средней трети грудной клетки, за­тем фонендоскоп перемещают в среднюю заднюю область, после чего прослушивают верхнюю среднюю и нижнюю области и в последнюю очередь предлопаточную. В каждом участке выслу­шивают не менее пяти-шести актов вдоха и выдоха, сравнивая ре­зультаты аускультации на симметричных участках. Чтобы увели­чить поле аускультации, у собак, кошек, овец, коз максимально вытягивают вперед переднюю конечность.

В том случае, когда сила дыхания одинакова на всем поле аус­культации, делают вывод об усилении дыхания. Если слева за лок-

Рис. 3.7. Аускультация грудной клетки:

Л — непосредственная (ухом): 1~у лошади; 2—у коровы; Б — инструментальная (с помо­щью фонендоскопа): 3 — у коровы; -/ — козы; 5—собаки

тем дыхательные шумы вообще не прослушиваются, а справа в том же участке они отчетливо слышны или наоборот, то это, не­сомненно, свидетельствует о патологии — такое дыхание называ­ют пестрым. При аускультации различают основные и дополни­тельные шумы. В первую очередь обращают внимание на основ­ной дыхательный шум.

Рис. 3.8. Последовательность аускультации легких у коровы:

1 — средняя треть; 2 — средняя задняя область; 3 и 4— верхняя передняя и задняя области; 5— нижняя область; 6— предлопаточная область

Основные дыхательные шумы. К ним относят .везикулярное, бронхиальное и амфорическое дыхание.

Везикулярное дыхание, характерное для здоровых животных, прослушивается на фазе вдоха; у истощенных — и на фазе выдоха. Необходимо учитывать особенности везикулярного дыхания у животных различных видов. У лошади оно мягкое, неж­ное и слабое, что обусловлено хорошо развитой паренхимой лег­ких, которая слабо проводит звуки до стенки грудной клетки; у крупного рогатого скота — более сильное, особенно при инспира­ции: развитая интерстициальная ткань хорошо проводит звуки до стенок грудной клетки; у овец и коз — средней силы и проводится по всему полю легкого, даже в область лопатки; у плотоядных — самое сильное и резкое. У мелких животных везикулярное дыха­ние громче и яснее, чем у крупных.

При различных физиологических и патологических состояниях везикулярное дыхание может изменяться как в сторону ослабле­ния, так и в сторону усиления.

Физиологическое усиление наблюдают у молодых животных благодаря тонкой грудной стенке и напряженности самих легких, а также у худых, истощенных животных и при физических нагруз­ках; физиологическое ослабление — при утолщении грудной стен­ки, отложении жира в подкожной клетчатке, чрезмерно развитых мышцах.

Патологическое усиление везикулярного дыхания может быть как в фазе выдоха, так и в обеих фазах. Усиленный выдох обуслов­лен затрудненным прохождением воздуха по мелким бронхам вследствие сужения их просвета (при воспалительном отеке, брон-хоспазмах). Усиленное дыхание, более глубокое в обеих фазах, но­сит название жесткого: его наблюдают при сужении просвета мел-

ких бронхов и бронхиол вследствие воспалительного отека их сли­зистой оболочки. Равномерное усиление над поверхностью всего легкого аускультируют при различных одышках, развившихся в результате повышенного возбуждения дыхательного центра. Это симптом, общий для многих заболеваний и было бы ошибкой свя­зывать его с повреждением паренхимы легких.

Патологическое ослабление везикулярного дыхания наблюда­ют при уменьшении поступления воздуха в альвеолы вследствие воспалительного набухания альвеолярных стенок и уменьшения амплитуды колебания их во время вдоха, например в начале кру­позной, катаральной пневмоний. Резкое ослабление фазы вдоха может быть результатом утолщения плевральных листков, плеври­та, плевродении, сращения легочной плевры с костальной, утол­щения грудной стенки, а также воспаления дыхательных мышц, перелома ребер и др. При эмфиземе ослабление дыхания обуслов­лено значительным уменьшением общего количества альвеол в результате атрофии и постепенной гибели межальвеолярных пере­городок: образующиеся крупные пузырьки не способны к спаде­нию при выдохе, а сохранившиеся альвеолы в значительной сте­пени теряют эластические свойства. Отсутствие дыхания на от­дельных участках легких указывает на полную непроходимость альвеолярной ткани и мелких бронхов. Стойкое отсутствие дыха­ния наблюдают, например, при катаральной и интерстициальной пневмониях и туберкулезе.

Саккадированное дыхание можно рассматривать как форму везикулярного. Появление его на ограниченном участке легко­го указывает на воспалительный процесс в мелких бронхах и бронхиолах.

Бронхиальное дыхание в отличие от везикулярно­го прослушивается во время обеих фаз. У здоровых животных чис­то бронхиальное дыхание аускультируют в области трахеи. Основ­ной причиной его появления на поле легких служит уплотнение легочной ткани. Последнее может быть обусловлено следующим: альвеолы легкого заполнены воспалительным экссудатом (крупоз­ное воспаление легких, туберкулез), кровью (инфаркт легкого) и сдавлены накопившимися в плевральной полости жидкостью или воздухом (компрессионный ателектаз) при сохранении бронхов и бронхиол. В этом случае колебания альвеолярных стенок отсут­ствуют, а уплотнившаяся безвоздушная легочная ткань становится хорошим проводником звуковых волн.

Амфорическое дыхание — это особая форма брон­хиального дыхания. При аускультации по своему характеру на­поминает звук, возникающий, если дуть в пустую бутылку. У до­машних животных наблюдают редко. Обнаруживают при кавер­нах легкого, сообщающихся с бронхом и через последний с внеш­ним воздухом (туберкулез, гангрена, обширные бронхоэктазии, пневмоторакс).

Дополнительные (побочные) дыхательные шумы. При развитии патологических процессов в легочной ткани или в плевральных листках наряду с изменением основного дыхательного шума в фа­зах вдоха и выдоха могут прослушиваться хрипы, крепитация, шум трения и плеска плевры, клокотание.

Хрипы возникают при развитии воспалительного процесса в гортани, трахее и бронхах. В зависимости от характера экссудата бывают сухими или влажными.

Сухие хрипы различаются по своему происхождению и образуют­ся в результате воспалительных процессов в бронхах. Основным ус­ловием возникновения сухих хрипов считают сужение просвета бронхов — оно может быть тотальным, неравномерным (при брон­хитах) или очаговым (туберкулез, опухоли). Сухие хрипы возника­ют при спазме гладких мышц бронхов, набухании их слизистой оболочки во время развития воспаления, скоплении в просвете бронхов вязкой мокроты, которая может прилипать к стенке бронха и тем самым суживать просвет. Распространенность и сила хрипа зависят от обширности поражения бронхиального дерева, глубины расположения пораженных бронхов и силы дыхания.

Сухие хрипы выслушиваются в фазах вдоха и выдоха. По своей силе, высоте й тембру бывают крайне разнообразными и непосто­янными. Если поражены крупные бронхи (макробронхит), сухие хрипы напоминают гудение, жужжание или мурлыканье. При по­ражении мелких бронхов и бронхиол (микробронхиты, пневмо­ния, альвеолярная эмфизема легких) хрипы прослушиваются в ви­де писка, свиста, шипения.

Важные хрипы образуются в результаты скопления в просвете бронхов жидкого, легкоподвижного секрета (мокроты, отечной жидкости, крови). При прохождении воздуха через этот секрет возникают звуки, напоминающие кипение жидкости: бульканье, клокотание. Влажные хрипы выслушиваются в обеих фазах. Они непостоянные, и в зависимости от калибра пораженного бронха их подразделяют на мелко-, средне- и крупнопузырчатые. Мел­копузырчатые хрипы образуются в бронхиолах и мельчайших бронхах, воспринимаются как короткие, множественные звуки и по своему звучанию могут напоминать крепитацию. Среднепу-зырчатые хрипы образуются в бронхах среднего калибра, а круп­нопузырчатые — в крупных бронхах. Крупнопузырчатые хрипы характеризуются продолжительным, низким и более громким звуком. При диффузном бронхите, отеке легких, легочном кро­вотечении прослушиваются одновременно крупно-, средне- и мел­копузырчатые хрипы.

Крепитация в отличие от хрипов возникает в альвеолах, проявляется в виде легкого треска, т. е. напоминает звук похрус­тывания снега под ногами в морозный день или звук, который можно услышать при растирании пучка волос около уха. Крепита­ция образуется при накоплении в альвеолах в процессе воспале-

ния небольшого количества вязкого секрета. При этом в фазе вы­доха альвеолярные стенки слипаются, а в фазе вдоха — с большим трудом разлипаются, поэтому крепитация выслушивается только в конце вдоха. Ее наблюдают в основном при воспалении легочной ткани — в начальной и конечной стадиях крупозной пневмонии, при ателектазе, в начале отека легких и др.

Шум трения плевры возникает в результате изме­нения свойств плевральных листков. В физиологических усло­виях висцеральный и париетальный листки плевры имеют глад­кую поверхность и постоянную «влажную смазку» в виде капил­лярного слоя плевральной жидкости, поэтому их скольжение в процессе акта дыхания бесшумное. Шероховатость поверхности плевры образуется при ее воспалении за счет отложения фибри­на, развития соединительнотканных рубцов, спаек, тяжей меж­ду листками плевры, а также при раковом и туберкулезном по­ражении плевры.

Шум трения плевры прослушивается в обеих фазах. Его диф­ференцируют по силе, длительности и месту выслушивания. В начальной стадии сухого плеврита шум бывает нежным, ти­хим, а по тембру напоминает звук трения шелковой ткани. Место выслушивания шума зависит от расположения очага вос­паления: наиболее часто его выявляют в нижних латеральных отделах грудной клетки, где отмечают максимальное движение легких при дыхании.

Отличить шум плевры от мелкопузырчатых хрипов и крепита­ции можно по следующим признакам. Крепитация выслушивает­ся только в конце вдоха, а шум трения — в обеих фазах. Хрипы после кашля изменяют свой характер или на некоторое время совсем исчезают в отличие от шума трения плевры. Если силь­нее надавить стетоскопом на грудную клетку, шум трения плевры усиливается, а хрипы не изменяются. Еще один тест: животному закрывают ротовую полость и ноздри — в этом случае шум трения плевры вследствие смещения диафрагмы и скольжения листков улавливается ухом, а хрипы и крепитация не слышны, так как воз­дух по бронхам не движется.

Шум плеска напоминает звуки, образующиеся при встря­хивании бутылки с небольшим количеством воды. Они возникают в легких и плевре при образовании полостей, содержащих одно­временно жидкость и газ (при пневмотораксе, осложненном экс-судативном плеврите, гангрене легких, травматическом перикар­дите, гнилостном плеврите).

Шум клокотания (шум легочной фистулы) напомина­ет булькающие звуки, возникающие при прохождении струи воз­духа через жидкость. Шум клокотания прослушивается при вдохе; его обнаруживают при образовании в легких открытой каверны, а также при отеке, гангрене, туберкулезе легких, клапанном пнев­мотораксе и др.