Степени анемии

Болезни крови у детей.

Лекция № 13.

IV. Выполнение сестринских вмешательств.

V. Оценить эффективность сестринских вмешательств:

- температура тела нормализовалась;

- улучшилось общее состояние;

- исчезли боли в сердце или (при врожденных пороках сердца) – реже стали приступы удушья;

- повысилась двигательная активность, работоспособность;

- нормализовались лабораторные данные;

- не сформулированы потенциальные проблемы (нет осложнений)

 

Анемия – состояние, характеризующееся уменьшением числа эритроцитов и снижением гемоглобина в единице объема крови.

Виды анемий

  1. Постгеморрагическая.
  2. Гемолитическая.
  3. Дефицитные (железо-, белково-, витаминодефицитные).

Железодефицитная анемия – заболевание, при котором снижается содержание железа в сыворотке крови, нарушается образование гемоглобина и эритроцитов. Нарушается деятельность всех органов и систем, это приводит к срыву адаптации и повышению заболеваемости.

Причины:

1. Дефицит железа в депо (недоношенность, многоплодие, анемия у беременных).

  1. Снижение поступления железа с пищей (нерациональное питание).
  2. Нарушение всасывания железа (заболевания органов пищеварения).
  3. Повышенная потеря железа (при кровопотерях, гельминтозах, ЭКД).
  4. Повышенная потребность в железе в период интенсивного роста (подростковый период).

Клиника:

Анемический синдром:

• Бледность кожи и слизистых.

• Снижение аппетита.

• Физическая и умственная утомляемость.

• Головокружение, шум в ушах.

Сидеропенический синдром:

• Дистрофические изменения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек.

• Извращение вкуса и обоняния.

• Мышечная гипотония и мышечные боли.

Очень чувствителен к дефициту железа мозг → снижение функции: раздражительность, плаксивость, снижение интереса к окружающему, снижение успеваемости, утомляемость, головные боли, обмороки, снижение аппетита, выпадение волос, снижение сопротивляемости к инфекциям.

Клинические формы анемии

• Анемия недоношенных - ранняя и поздняя.

• Алиментарная.

• Инфекционная.

• Хлороз – анемия девочек подросткового периода.

• I cтепень – ЛЕГКАЯ

снижение гемоглобина до 110 – 90 г/л, Эритроцитов до 3,0Х10 12

• II степень – СРЕДНЯЯ

снижение гемоглобина до 90 – 70 г/л, Эритроцитов до 2,5-3,0х10 12 ;

• III степень – ТЯЖЕЛАЯ

показатель гемоглобина менее 70 г/л, Эритроцитов менее 2,5х10 12.

Диагностика: ОАК, определение сывороточного железа.

Лечение:

  1. Устранение причины.
  2. Рациональное питание (печень, толокно, желток, мясо, овсянка, гречка, яблоки, вишневый, гранатовый соки, зеленый горошек, овощные смеси, противоаменический энпит).
  3. Медикаментозное лечение – до еды с кислыми соками – курс 1-3 месяца.

Детям до 3-х летсироп ферреум-лек, мальтофер, актиферрин;

Детям с 3 до 6 лет - таблетки ферроградумет, ферроплекс, гемостимулин, тотема.

Детям с 7 до 14 лет тардиферон, актиферин .

Препараты железа дают черную окраску стула, вызывают диспептические расстройства, реже запоры. Их следует запивать кислыми соками, пользоваться соломинкой, т.к. они разрушают эмаль зубов.

4. Препараты для стимуляции эритропоэза (витамины С, группы В, РР, фолиевая кислота).

5. Ферментотерапия.

6. Рациональное питание:

• Детям 1-го года исключают коровье и козье молоко и назначают специальные смеси, обогащенные железом – «СИМИЛАК», «НАН-НАН» и противоанемический ЭНПИТ.

• Овощной прикорм и мясное пюре вводятся на 2 - 4 недели раньше.

Продукты, обогащенные железом:

• печень, мясо, желток,

• овсянка, толокно, гречка,

• яблоки, вишня, гранаты, персики, шиповник,

• зеленый горошек, кабачки, капуста, морковь, свекла.

Уход:

• Организация правильного режима дня (удлиненный сон, максимальное пребывание на свежем воздухе).

• Детям раннего возраста из-за нарушения теплорегуляции температура в комнате на 2 градуса выше, на один слой одежды одевается больше, в прохладное время прогулки с грелками.

• Массаж, гимнастика, лечебные ванны.

• Профилактика острых респираторных вирусных инфекций.

Профилактика:

  1. В антенатальном периоде – профилактика невынашивания, лечение токсикозов беременных.
  2. Длительное естественное вскармливание.
  3. Профилактическое назначение препаратов железа беременным и детям из группы риска.
  4. Рациональное питание беременной женщины, кормящей матери и ребёнка.

Белководефицитные анемии выявляются при снижении уровня сывороточного белка менее 55 г/л.

Витаминодефицитные анемии развиваются при недостатке витамина В12, фолиевой кислоты. В крови появляются незрелые эритроциты больших размеров (мегалоциты).

 

Острый лейкоз – злокачественное заболевание кроветворной ткани с первичной локализацией патологического процесса в костном мозге и последующим метастазированием в другие органы.

Частота заболеваниями лейкозами составляет 2-5 на 100 000 детей. Пик частоты заболеваемости приходится на возраст от 2 до 5 лет. Мальчики болеют в 1,5 раза чаще. Острый лейкоз у детей стоит на 1 месте в структуре детской онкологии.

Причины: нарушение состава и структуры хромосомного аппарата костномозговых клеток:

  1. Нарушение состава и структуры хромосомного аппарата костно-мозговых клеток.
  2. Наследственная обусловленность.
  3. Воздействие химических факторов и ионизирующей радиации, приводящие к активации онковирусов.

 

Патогенез: клетка-мутант утрачивает способность к созреванию и начинает быстро размножаться. Эти лейкозные клетки вытесняют нормальные ростки кроветворения (лимфоциты → лимфобластный лейкоз, миелоциты → миелобластный лейкоз, моноциты → моноцитобластный).

Клиника: заболевание начинается незаметно.

· В начальном периоде – повышенная утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна, симптомы интоксикации.

· В период разгара:

  1. Анемический синдром – бледность кожи и слизистых оболочек;
  2. Костно-суставной синдром;
  3. Пролиферативный (увеличение печени, лимфоузлов, селезенки);
  4. Геморрагический синдром (кровоизлияния, кровоточивость);

· Период ремиссии.

· Терминальный период