ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КОЖНЫМИ И ВЕНЕРИЧЕСКИМИ

ЛЕКЦИИ

ЛЕЧЕНИЕ КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Лечение больных с кожными болезнями - задача довольно сложная, для решения которой требуется, помимо понимания сущности тех или иных дерматозов и их причин, знание применяемых средств. Метод лечения следует выбирать, исходя из особенностей организма больного, характера кожных изменений. Важна и правильная техника выполнения лечебных процедур.

Подавляющее большинство дерматозов представляют собой не местные патологические процессы в коже, а проявления патологии внутренних органов и систем, эндокринных желез, нарушений обмена веществ, гомеостаза и т.д. Поэтому в большинстве случаев необходимо назначать общее лечение совместно с соответствующими специалистами.

Эффективность лечения больного дерматозом во многом зависит от среднего медицинского персонала, который осуществляет уход за пациентами, выполняет назначения врачей и проводит местное лечение. Авторитет медицинской сестры обеспечивается прежде всего знаниями, добросовестной работой, умением правильно выполнить процедуры и гуманным отношением к больному.

Следует всегда помнить, какое важное место в арсенале терапевтических средств занимает психотерапия, особенно у больных с инфекционными и «косметическими» заболеваниями. Соблюдение этики осмотра, постоянный контроль собственной мимики, жестов и поступков со стороны медицин-

ского персонала, терпимость при обслуживании дерматологических больных, культура внешнего вида, - вот далеко не полный перечень элементов деонтологии, которые повышают эффективность назначаемого врачом лечения.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лечение больных с заболеваниями кожи должно быть комбинированным (общим и местным) и комплексным (с применением психотерапии, медикаментозных препаратов, физиотерапевтических методов и курортного лечения).

Полноценное лечение больного хроническим дерматозом может быть назначено только после всестороннего обследования. Большое значение имеют специфические этиотропные средства, направленные на главную причину заболевания, особенно при инфекционных болезнях кожи. Параллельно осуществляют патогенетическую терапию, нацеленную на устранение или коррекцию функциональных нарушений в организме, возникающих в результате взаимодействия микро- и макроорганизма.

На течение аллергических дерматозов и заболеваний кожи неизвестной этиологии неблагоприятно влияют и сопутствующие заболевания, поэтому необходимо одновременно воздействовать и на них.

Неотъемлемыми составными частями общего лечения больных с дерматозами являются диета, режим и уход. Нередко они приобретают первостепенное значение. Хорошо известно значение диеты при ряде аллергических заболеваний и ухода при гнойничковых поражениях кожи.

Для общего лечения больных с кожными заболеваниями в настоящее время приходится пользоваться почти всем арсеналом лекарственных средств и методов, известных в терапии внутренних болезней. Приводим некоторые из них, наиболее широко применяемые при различных дерматозах (табл. 2).

Таблица 2.Методы и средства общего лечения больных с заболеваниями кожи


Методы	Средства лечения
Режим	Амбулаторный, больничный; режим мытья кожи
Диета	Ограничение углеводов, поваренной соли, исключение пряностей, алкоголя, гипоаллергенная (исключение пищевых продуктов, к которым имеется повышенная чувствительность)
Применение лекарственных средств	A. Действующих преимущественно на ЦНС: психотропные препараты: седативные (бромиды, препараты валерианы), антидепрессанты, транквилизаторы различных химических групп Б. Действующих преимущественно на периферические медиаторные процессы: противоаллергические препараты: фенкарол, диазолин, супрастин, тавегил, кетотифен, кларитин, эриус, зиртек и др. B. Влияющих на процессы обмена веществ: витамины и их аналоги (А, В, С, РР, D, Е и др.); препараты, корригирующие кислотноосновной и ионный баланс в организме; гормоны, их аналоги и антигормональные препараты; различные стимуляторы метаболических процессов - мегилурацил, тактивин, экстракт алоэ и др. Г. Химиотерапевтических средств: антибиотики разных групп, сульфаниламидные препараты, иммуносупрессанты и цитостатики и др.
Применение физиотерапевтических процедур	Электро-, свето-, лазеро-, магнито-, вибро-, водо-, крио-, оксигено-, озоно- и рефлексотерапии, тепловых процедур
Использование курортных факторов	Климатических совместно с бальнеотерапией, грязе-, торфолечением и т.д.

НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Задачи наружного (местного) лечения весьма разнообразны: в одних случаях желательно прекратить мокнутие, уменьшить воспалительные явления, в других - добиться рассасывания патологического уплотнения в коже, в третьих - разрушить болезненный очаг, в четвертых - воздействовать на микрофлору.

Действие, оказываемое любым лекарством наружного применения, зависит не только от его химического состава и формы, но и от правильности использования.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ДЕРМАТОЛОГИИ

Для получения эффекта большое значение имеет правильный выбор лекарственной формы препарата. Наиболее часто употребляют растворы, пудры (присыпки), взбалтываемые взвеси, пасты, кремы, мази, пластыри и лаки.

Выбор лекарственной формы для наружного лечения во многом определяется характером воспалительного процесса и глубиной поражения кожного покрова. При острых и подострых воспалительных процессах используют поверхностно действующие лекарственные формы: растворы, пудры, взбалтываемые взвеси, пасты, при хронических воспалительных процессах - лекарственные формы, действующие сильнее и глубже: мази, пластыри, лаки.

Применение наружных лекарственных средств:

• острое воспаление с мокнутием - растворы, взбалтываемые взвеси;

• острое воспаление без мокнутия - линименты, пудры;

• подострое воспаление - пасты;

• хроническое воспаление - кремы, мази.

В процессе лечения возможны отклонения от указанной схемы. Например, при всех формах воспалениях можно применять кремы и мази, содержащие кортикостероиды.

Степень воздействия наружных лекарственных средств на патологические процессы зависит от характера и концентрации тех фармакологических препаратов, которые в них включены. Большое значение имеет способ применения наружных лекарственных средств.

Растворы- жидкая лекарственная форма, получаемая при растворении твердого или жидкого лекарственного вещества. В качестве растворителя чаще всего используют дистиллированную воду, этиловый спирт, реже - глицерин, жидкие масла. Для примочек назначают преимущественно противовоспалительные, вяжущие и дезинфицирующие вещества. Способы применения растворов разнообразны: смазывания, обтирания, примочки, влажновысыхающие повязки и согревающие компрессы.

Для смазывания и обтирания используют главным образом растворы дезинфицирующих и противозудных средств. Спиртовые растворы йода, бриллиантового зеленого рекомендуются для смазывания при пиодермиях. Спиртовыми растворами борной и салициловой кислот обтирают непораженные участки кожи вокруг очагов пиодермии, а водным 2% раствором карболовой кислоты смазывают зудящие участки. Следует иметь в виду, что если растворителем служит спирт (обычно 70%), то он сам оказывает на кожу дезинфицирующее, противозудное, обезжиривающее и высушивающее действие.

Примочкимогут быть вяжущими (свинцовая вода, слабые растворы нитрата серебра и др.), дезинфицирующими (растворы этакридина лактата 1:2000 и др.) и т.д. Они облегчают неприятные ощущения, уменьшают отделяемое, способствуют механическому очищению очага поражения. Для примочки необходимо взять

не менее 4-5 слоев марли, смочить их назначенным раствором, отжать и наложить на больное место. По мере высыхания (через 10-15 мин) примочки меняют. Растворы для примочек берут обычно комнатной температуры, иногда охлажденные в холодильнике.

Обрабатывать обширные участки поражения примочками следует с осторожностью, чтобы не вызвать переохлаждения организма. Обычно процедура продолжается 1-1,5 ч, после чего делают перерыв на 1-2 ч. У детей первого полугодия жизни примочки применяют в исключительно редких случаях и не более 30 мин с последующим перерывом. Средний медицинский персонал должен знать, что поверх марли ничего не кладут, чтобы не мешать испарению растворителя.

Обычно примочки применяют несколько раз в день до уменьшения мокнутия. При более длительном воздействии примочкой на одни и те же места кожа становится сухой, могут возникнуть трещины. При затяжных процессах рекомендуется менять состав примочек.

Влажно-высыхающие повязкипоказаны при подострых воспалительных процессах, сопровождающихся мокнутием. Сложенную в 4-5 слоев марлю смачивают раствором и накладывают на пораженный участок кожи. Марлю покрывают тонким слоем гигроскопической ваты и прибинтовывают. Повязку меняют по мере высыхания, обычно через 3-4 ч. Медленно испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи и так же, как и примочка, хотя и менее активно, уменьшает острое воспаление.

Согревающие компрессы применяют при хронических воспалительных процессах и глубоких уплотнениях: 4-5 слоев марли смачивают в назначенном растворе, слегка выжимают и накладывают на очаг поражения соответственно его размерам. Сверху покрывают вощеной бумагой или полиэтиленовой пленкой, площадь которой на 1-2 см больше площади марли, и все это закрепляют бинтом; вату класть не нужно. Чтобы предохранить окружающую кожу от мацерации, ее предварительно смазывают цинковой мазью или пастой.

Под компрессом вследствие затруднения теплоотдачи возникает активная гиперемия, усиливаются ток крови и обмен веществ, что способствует рассасыванию воспалительного инфильтрата. С этой же целью используют так называемый дерматологический компресс. Для этого очаг поражения предварительно смазывают пастой (цинковая, нафталановая и т.д.) и только затем накладывают согревающий компресс. Пасту меняют 1 раз в 2-3 дня, а компресс - 2 раза в день.

Местные ванны (теплые или горячие) особенно удобны для лечения кожи кистей и стоп. Их делают обычно из слабого раствора калия перманганата и принимают в течение 15-20 мин.

Пудры- порошкообразные вещества, использующиеся в виде присыпок. Присыпки - минеральные (тальк, цинк) и органические (крахмал) - смешивают в различных соотношениях между собой. Иногда, в зависимости от показаний, к ним добавляют другие порошкообразные вещества, например борную, салициловую кислоты и др. Действие присыпок - поверхностное, они высушивают, охлаждают кожу, защищают ее от внешних влияний. Присыпают кожу, стряхивая присыпку комком ваты, или же насыпают ее в марлевые мешочки или в баночку, закрытую сверху марлей, и, поколачивая, распределяют порошок тонким слоем по пораженной поверхности. Так как порошок легко спадает с поверхности кожи, нужно наносить его не менее 2-3 раз в день. Чтобы пудра дольше держалась на коже, можно предварительно смазать последнюю тончайшим, еле заметным слоем масла или жира и затем нанести порошок. При островоспалительных процессах, сопровождающихся мокнутием, применение пудры противопоказано из-за образования корок, под которыми усиливаются воспалительные процессы и возникают пиодермиты.

Взбалтываемые взвеси- мельчайшие нерастворимые порошкообразные вещества, взвешенные в жидких смесях (например, смесь воды с глицерином, воды с глицерином и спиртом). Непосредственно перед применением лекарство необходимо встряхивать или взбалтывать до образования равномерной взвеси. Отсюда и другое название этой лекарственной формы - «болтушки».

После испарения воды нанесенные на кожу порошки остаются на ней тонким слоем и благодаря глицерину удерживаются в течение многих часов. К этой лекарственной форме в зависимости от показаний можно добавлять другие медикаментозные препараты, например ихтиол, деготь и др. Болтушки эффективно уменьшают поверхностные воспалительные процессы и ослабляют неприятные ощущения. Их наносят на кожу при помощи мягкой кисти или кусочка ваты, намотанного на палочку. Болтушка быстро высыхает, поэтому повязки не требуется.

По механизму действия к взбалтываемой взвеси близки аэрозоли. Они представляют собой дисперсную систему, состоящую из газовой среды, в которой взвешены твердые и жидкие лекарственные препараты. Аэрозоли обычно содержат антибиотики и кортикостероиды и выпускаются в специальных герметических баллонах с клапанным устройством. Их распыляют, нажимая на клапан после встряхивания баллона и снятия предохранительного колпачка. Аэрозоли можно наносить на мокнущие и язвенные очаги поражения на коже и слизистых оболочках 2-3 раза в день. Повязки после применения аэрозолей не требуются.

Аналогичным механизмом действия обладают линименты. Они представляют собой густую жидкость или студнеобразную массу, плавящуюся при нормальной температуре тела. Показания и способ применения линиментов такие же, как у болтушек.

Пасты.Эти лекарственные формы состоят из смеси взятых поровну порошков (окись цинка, тальк) и жиров (ланолин, вазелин). Они высушивают кожу, успокаивают воспаление, но действуют поверхностно. Пасты не накладывают на участки кожи с густым оволосением. Их намазывают тонким слоем при помощи деревянного шпателя. Пасту можно также наносить на кусок марли, который затем помещают на очаг поражения и прибинтовывают. Через 1-2 дня остатки пасты удаляют при помощи ватного тампона, пропитанного любым растительным маслом; водой их удалять нельзя из-за опасности раздражения кожи. Пасты могут включать в себя различные фармакологические вещества (сера, деготь, резорцин и др.).

Кремы.Эта лекарственная форма по составу и физическим особенностям занимает промежуточное положение между пастой и мазью. Основа крема, в отличие от пасты, не содержит индифферентных порошков. Их заменяют жиры или жироподобные вещества, способные смешиваться с водой. В результате образуется равномерная густая или полужидкая масса - эмульсия. Кремы применяют при подострых и хронических воспалительных процессах, сухости кожи, снижении ее эластичности.

Наносят крем на пораженный участок тонким слоем легкими, скользящими, осторожными движениями. Иногда крем слегка втирают в пораженную кожу. Вода, находящаяся в креме, охлаждает ее. Жировые вещества препятствуют пересушиванию кожи, делая ее более мягкой и эластичной.

Мазисостоят из жировой основы (вазелин, ланолин, свиной жир и др.) и различных фармакологических веществ (ихтиол, сера, дерматол, деготь, салициловая кислота и др.). Мази действуют глубже, чем пасты. Широкое применение в последнее время нашли мазевые основы из различных синтетических препаратов, которые хорошо переносятся, проникают в кожу и легко отдают включенные в них фармакологические вещества.

Нанесенная на кожу мазь препятствует испарению воды, уменьшает теплоотдачу и, согревая кожу, усиливает кровообращение и обмен веществ. Основным показанием к применению мазей является инфильтрация кожи при отсутствии острых и подострых воспалительных явлений.

Мазь можно использовать для смазываний, повязок, компрессов или втираний. Если надо достичь поверхностного эффекта, мазь наносят на кусок марли или полотна, прикладывают к пораженной

коже и укрепляют бинтом. Нередко мазь наносят непосредственно на очаг поражения и оставляют без повязки.

Если необходимо глубокое воздействие, например на инфильтрат или для размягчения корок, мазь наносят непосредственно на кожу и покрывают повязкой. Для очистки пораженного участка кожи от корок и чешуек мазь накладывают на 3-6 ч.

При хронических процессах для рассасывания инфильтрата или для глубокого проникновения в кожу заключенного в мази лекарства делают мазевой компресс с вощеной бумагой или целлофановой (полиэтиленовой) пленкой. Этот метод показан при лечении, например, застарелых бляшек псориаза, омозолелостей и т.д. Глубокого проникновения мази можно добиться и втиранием ее в кожу. Энергичное втирание дает хорошие результаты при лечении отрубевидного лишая, чесотки и других болезней.

Гели.Как наружная форма гель представляет собой желеобразное вещество синтетического происхождения, заключающее в себе действующее лекарственное средство (антибиотик, кортикостероид и пр.). Гели обладают способностью не сушить и одновременно не ожирять кожу, что нередко требуется при локализации высыпаний на коже лица.

Пластыри.Эта форма представляет собой очень густую, вязкую, липкую массу, получаемую сплавлением воска, канифоли и некоторых других веществ, к которым добавлено активное фармакологическое средство. В зависимости от последнего пластыри бывают ртутными, свинцовыми, салициловыми и др. Их назначают, когда необходимо размягчить, разрыхлить или расплавить утолщенный роговой слой (мозоли) или ногти (при онихомикозах), удалить волосы. Пластырная масса при соприкосновении с кожей под влиянием температуры тела прилипает и удерживается на кожных покровах. Рекомендуется перед применением пластыря слегка его согреть.

Лаки- нерастворимые в воде основы, быстро высыхающие на поверхности кожи с образованием тонкой пленки. Применяются при лечении ограниченных заболеваний кожи, характеризующихся гиперкератозом и инфильтрацией (бородавки, ограниченный псориаз и т.д.), и при поражении ногтей. Лак следует наносить строго на очаг поражения, не допуская его попадания на окружающую непораженную кожу. Повязки не требуется. Вводимые в лак активно действующие фармакологические препараты, концентрация которых после отхождения летучих веществ этой лекарственной формы повышается, оказывают длительное воздействие на кожу.

Применяемые для наружного лечения фармакологические препараты по характеру действия на кожу могут быть подразделены на несколько групп (табл. 3). Многие препараты действуют раз-

носторонне в зависимости от концентрации. Только врач может решить, какую лекарственную форму, какую концентрацию лекарства и какой способ применения следует использовать в каждом конкретном случае.

Таблица 3.Наружные средства, применяемые в дерматологии

Группа лекарственных средств	Препараты
Индифферентные	Масла, ланолин, глицерин, спермацет, свиной жир, вазелин, порошки (тальк, окись цинка, крахмал, белая глина)
Антисептические	Анилиновые красители, перекись водорода, калия перманганат, борная кислота (2-5%), этакридина лактат, спирт и др.
Противовоспалительные	Борная кислота (1-2%), нитрат серебра, танин, ихтиол, кортикостероидные кремы и мази (см. рецептурные прописи)
Антипаразитарные	Бензилбензоат, деготь, зеленое мыло, сера, уксусная кислота, серая ртутная мазь, дерматол, препараты «Ниттифор», «Педилин», «Спрегаль», «Пара-плюс» и др.
Фунгицидные	Деготь, сера, йодид калия, настойка йода и другие противогрибковые препараты
Разрешающие (редуцирующие)	Сера, нафталан, ихтиол, деготь, дерматол, резорцин, псориазин и др.
Противозудные	Ментол, анестезин, димедрол, фенол (карболовая кислота), лимонная, уксусная кислоты
Кератолитические, прижигающие и разрушающие	Салициловая, молочная, бензойная кислоты, резорцин, нитрат серебра, подофиллин, препараты «Кондилин», «Солкодерм», Салол, хинин, танин
Фотозащитные	Цинковая паста, натрия салицилат, парааминобензойная кислота, специальные косметические фотозащитные кремы и лосьоны

В последние годы базовыми лечебными средствами местной терапии воспалительных и аллергических изменений кожи стали кремы и мази, содержащие кортикостероиды. Они оказывают быстрое противозудное, противовоспалительное и местное иммуносупрессивное действие и применяются при многих дерматозах. Смазывание кремами и мазями, содержащими кортикостероидные препараты, сопровождается их легким втиранием в очаги поражения, а усиления их действия можно добиться наложением окклюзионной повязки.

Кортикостероидные кремы и мази (а также аэрозоли и гели) выпускаются в разных странах под разными патентованными названиями. Они содержат либо только кортикостероиды, либо

кортикостероиды с антибиотиками и антисептиками, с салициловой кислотой, либо кортикостероиды с фунгицидными средствами. По силе действия выделяют кортикостероидные наружные средства 4 классов активности: 1-й класс - слабодействующие препараты (гидрокортизон, преднизолон), которые можно применять в виде кремов и мазей для лечения детей, наносить на кожу лица и складок; 2-й класс - препараты умеренного действия, в основном - фторированные кортикостероиды (дексаметазон, триамцинолон, дерматоп, латикорт); 3-й класс - сильнодействующие и быстровсасывающиеся через кожу кортикостероиды (флуцинар, фторокорт, а также нефторированные - элоком, адвантан), дающие выраженный терапевтический эффект у больных хронической экземой, псориазом, лихеницированным атопическим дерматитом; местные кортикостероиды 4-го класса (очень сильные) оказывают действие на организм, в 40 раз более сильное, чем препараты 1-го класса; это, например, дермовейт. Ими не рекомендуется пользоваться длительно, поскольку на обширных поверхностях кожи возможно развитие системных побочных осложнений.

Следует помнить, что продолжительное и интенсивное лечение кортикостероидными кремами и мазями всех указанных поколений без контроля врача может привести и к местным побочным эффектам: истончению кожи, расширению поверхностных кровеносных сосудов, депигментациям и др.

Медицинские сестры обязаны уметь выполнять все осуществляемые в дерматологической практике процедуры: туалет очага поражения и прилегающей к нему кожи, очистку поверхности очага от избытка экссудата и корок, наложение лекарственных средств и т.д.

Нельзя насильственно удалять корки или отрывать присохшую марлю. Это травмирует пораженные ткани, затягивает лечение. В каждом случае нужно решить вопрос, как лучше провести предварительную обработку патологических очагов, их очистку. В одних случаях лучше перед этой процедурой сделать теплую ванночку с розовым раствором перманганата калия (1:5000), в других - отмачивать повязку кипяченой и остуженной водой. Корки легко и безболезненно отходят или удаляются после обильного смачивания поверхности очага растительным маслом или наложения масляной повязки на 1-2 ч. Эрозии и язвы целесообразно обработать 3% раствором перекиси водорода.

Медицинские сестры, работающие в дерматологических стационарах, должны также иметь представление о необходимом количестве лекарства для наружного применения в расчете на 1 больного. Количество препарата зависит от размеров пораженного участка кожи и длительности курса лечения. Например, оптимальным

количеством мази или крема для нанесения на участок кожи размером в 2 ладони взрослого считается 0,5 г, что примерно соответствует количеству мази, выдавленной из стандартного тюбика на концевую фалангу указательного пальца (приблизительно 2 см). Следует помнить, что через небольшой промежуток времени обычно приходится менять препараты или изменять их концентрацию, переходить на другие лекарственные формы. Это обусловлено тем, что при разных стадиях патологического процесса меняется тактика лечения. Кроме того, необходимо учитывать возможность непереносимости препарата или привыкания к нему, вследствие чего он перестает оказывать лечебное действие.

В среднем лекарственные формы выписывают в следующих количествах: мази и крем - 30 г (при распространенных поражениях - до 50-60 г), пасты - 30-40 г, взбалтываемые взвеси - 100 мл, примочки - 400-500 мл.

Помимо перечисленных методов местного лечения кожных заболеваний в настоящее время широко используют физиотерапию (электро-, свето-, вибротерапия и т.д.), гидротерапию (души, ванны, обтирания и т.д.), климатотерапию, криотерапию, массаж и др.

КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Курортное лечение эффективно у больных со многими дерматозами. Благодаря ему удлиняется период ремиссии, уменьшается число рецидивов. Оно способствует реабилитации лиц, перенесших заболевания кожи. В настоящее время говорят о системе курортных методов терапии. В нее включают не только климатические (талассо-, гелиотерапия), но и другие активные факторы: лечебные грязи (иловые, торфяные), питьевые источники, разнообразные ванны (йодобромные, радоновые, сероводородные, азотно-термальные и др.).

Отдельным больным ванны можно назначать в стационарах, амбулаторных и домашних условиях. Средний медицинский персонал обязан знать простейшие виды бальнеотерапии. Приводим некоторые из них.

Для приготовления искусственной сероводородной ванны необходимо все составные части готового аптечного набора растворить в заранее приготовленной воде, строго соблюдая последовательность, указанную в инструкции. В ванну наливают 100 л воды (температура - 37-38 °С). Из коробки набора берут пакет с натрия бикарбонатом и натрия хлоридом (если последний назначен врачом) и высыпают соли прямо в ванну или в холщовый мешок, пропуская через него горячую воду, пока соли не растворятся. Затем

из другого пакета высыпают натрия сульфат и размешивают воду до его растворения. Последним растворяют кислый сернокислый калий.

Для местных ванн, компрессов или примочек все 3 составные части набора заранее растворяют в отдельных сосудах, например в бутылках. Сосуды следует закрывать резиновыми пробками и сохранять в темном прохладном месте.

Перед ванной в таз емкостью 5-10 л наливают воду (температура - 37-38 °С). Затем в него вливают последовательно по 100 мл растворов натрия бикарбоната, натрия сульфата и калия сульфата и перемешивают, после чего все готово к приему процедуры.

Местные сероводородные ванны, компрессы или примочки рекомендуются при плохо заживающих ранах, хронической экземе, себорее и выпадении волос. Для лечения себореи, борьбы с перхотью и выпадением волос надо в течение 5 мин мыть голову и делать массаж кожи головы. Такие процедуры следует проводить ежедневно в течение 2 нед. В процессе лечения 1 раз в 7-10 дней голову моют обычным способом (детским, сульсеновым, спермацетовым, туалетным мылом или шампунями типа «Себорин», «Фридерм»).

Из других бальнеологических процедур очень доступны хвойные ванны. На курс рекомендуется 12-15 ванн (через день). 1 брикет экстракта хвои рассчитан на 1 ванну. Продолжительность процедуры - 10-15 мин, температура воды 35-38 °С. Назначают хвойные ванны при переутомлении, бессоннице, заболеваниях периферической нервной системы и некоторых дерматозах (хроническая экзема, нейродермит, почесуха). Лучше всего принимать ванну вечером, перед сном.

При острой и подострой экземе показаны ванны с отварами листьев эвкалипта, цветов череды, фиалки трехцветной, коры дуба, ромашки и других трав.

Приводим способ приготовления ванн из некоторых трав для детской практики. Настои и отвары из цветов ромашки аптечной готовят следующим образом: 40 г цветков заливают 0,5 л кипятка, через 12-20 мин процеживают и добавляют к воде для ванны. Отвар из коры дуба: 200 г измельченной коры дуба замачивают в течение 6 ч в 1 л воды, затем отваривают в течение 30 мин, процеживают и добавляют к воде ванны. Аналогичным способом готовят отвар из листьев грецкого ореха. Настой из травы хвоща полевого: 60 г травы заливают 1 л кипятка, настаивают в течение 2 ч и процеживают. Отвар из травы череды: 2 столовые ложки травы заливают 1 л кипятка, варят в течение 10 мин, затем настаивают 2 ч, процеживают и добавляют к воде ванны. Настой из травы чистотела готовят из расчета 50 г травы на 1 литр кипятка, который

через 2 ч добавляют в ванну. Крахмальную ванну готовят, разводя 100-150-300 г крахмала в холодной воде, которую затем добавляют в ванну.

При экземе и дерматозах, осложненных поверхностной пиодермией, применяют ванны и примочки с 0,1% раствором сульфата меди (из расчета 15-20 г на ванну емкостью 150 л воды) при температуре воды 30-35 °С, продолжительность процедуры - 15 мин. Количество ванн с сульфатом меди, как и с другими лекарственными средствами, определяет лечащий врач с учетом индивидуальных особенностей пациента и стадии болезни.