Тема № 8/16: Тема 6.4. Внутрибольничные инфекции.
Лекция.
Дисциплина: «Основы микробиологии, иммунологии, вирусологии».
План:
1. Внутрибольничные инфекции: общая информация.
2. Эпидемиология.
3. Способствующие факторы.
4. Группа риска.
5. Классификация.
6. Профилактика.
1. Внутрибольничные инфекции (также госпитальные, нозокомиальные) — согласно определению ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.
Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода.
Госпитальные инфекции следует отличать от часто смешиваемых с ними смежных понятий ятрогенных и оппортунистических инфекций.
Ятрогенные инфекции — инфекции, вызванные диагностическими или терапевтическими процедурами.
Оппортунистические инфекции — инфекции, развивающиеся у больных с поврежденными механизмами иммунной защиты.
2. Для ВБИ характерны свои особенности эпидемиологии, отличающие ее от классических инфекций. К ним относятся: своеобразие механизмов и факторов передачи, особенности течения эпидемиологического и инфекционного процессов, важная роль медицинского персонала ЛПУ в возникновении, поддержании и распространении очагов ВБИ.
Многие типы инфекций трудно поддаются лечению по причине антибиотикорезистентности, которая постепенно начинает распространяться и среди грам-отрицательных бактерий, опасных для людей во внебольничной среде[3].
Для возникновения ВБИ необходимо наличие следующих звеньев инфекционного процесса:
- источник инфекции (хозяин, пациент, медработник);
- возбудитель (микроорганизм);
- факторы передачи
- восприимчивый организм
Источниками в большинстве случаев служат:
- медицинский персонал;
- носители скрытыми формами инфекции;
- больные с острой, стёртой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию;
Посетители стационаров очень редко бывают источниками ВБИ.
Факторами передачи чаще всего выступают пыль, вода, продукты питания, оборудование и медицинские инструменты.
Ведущими путями заражения в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой, воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Также возможен парентеральный путь (характерно для гепатитов В, С, D и др.)
Механизмы передачи инфекции: аэрозольный, фекально-оральный, контактный, гемоконтактный
3. К факторам внутрибольничной среды, способствующим распространению ВБИ относятся:
- недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;
- перегрузка ЛПУ;
- наличие невыявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;
- нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;
- несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;
- недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;
- нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;
- устаревшее оборудование;
- неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;
- отсутствие фильтрационной вентиляции.
4. Лица с повышенным риском заражения ВБИ:
1. Больные:
- без определенного места жительства, мигрирующее население,
- с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,
не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;
2. Лица, которым:
- назначена терапия, подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты);
- проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия;
3. Родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;
4. Дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;
5. Медперсонал ЛПУ.
5. 1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:
-Воздушно-капельные (аэрозольные)
-Вводно-алиментарные
-Контактно-бытовые
-Контактно-инструментальные
-Постинъекционные
-Постоперационные
-Послеродовые
-Посттрансфузионные
-Постэндоскопические
-Посттрансплантационные
-Постдиализные
-Постгемосорбционные
-Посттравматические инфекции
-Другие формы.
2. От характера и длительности течения:
-Острые
-Подострые
-Хронические.
3. По степени тяжести:
-Тяжелые
-Средне-тяжелые
-Легкие формы клинического течения.
4. В зависимости от степени распространения инфекции:
-Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).
-Локализованные инфекции
-Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит,рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);
-Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);
-Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);
-ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);
-Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);
-Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);
-Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);
-Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);
-Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);
-Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);
-Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).
6. Профилактика внутрибольничных инфекций является сложным и комплексным процессом, который должен включать три составляющие:
- минимизация возможности заноса инфекции извне;
- исключение распространение инфекции между больными внутри учреждения;
- исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.