Клинические симптомы эндотоксикоза при хирургической инфекции

1. Расстройство высшей нервной деятельности: возбуждение, плохой сон, кошмарные сновидения, психоз, угнетение сознания, кома.

2. Нарастающая слабость, разбитость.

3. Снижение интеллектуальной деятельности, ограничение интереса к окружающим.

4. Потеря трудоспособности.

5. Боли в суставах, мышцах, пояснице, головные боли.

6. Повышение обмена веществ, увеличение теплопродукции, повышение температуры тела, повышенная потливость.

7. Расстройство терморегуляции – нарушение соотношения теплопродукции и теплоотдачи – развитие лихорадки (послабляющая, перемещающая, интерметирующая, гектическая).

Крайняя степень расстройства терморегуляции – гипертермический шок (бледная гипертермия, синдром Омбредана).

Синдром Омбредана характеризуется прогрессирующим повышением температуры, заторможенностью сознания или возбуждением, бледной окраской кожных покровов, их сухостью, одышкой, сердечно-сосудистой недостаточностью (Ps – 120-140 в 1 минуту, слабого наполнения и напряжения; АД – 90-70 мм рт.ст. и ниже). Гипертермический шок может закончится смертью больного. Для его ранней диагностики необходима почасовая термометрия.

8. Расстройство сердечно-сосудистой системы: тахикардия, артериальная гипотония, снижение центрального венозного давления.

9. Нарушения функции желудочно-кишечного тракта: потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы, задержка стула.

10. Нарушения функции почек: олигурия, в моче – белок, цилиндры, эритроциты; возможно развитие острой почечной недостаточности (ОПН) – анурия, азотемия.

11. Изменения со стороны крови: лейкоцитоз, сдвиг влево, токсическая зернистость нейтрофилов, высокая СОЭ, анемия, диспротеинемия, гипопротеинемия, билирубинемия. Увеличение регионарных и отдаленных лимфатических узлов, возможно увеличение селезенки.

В тяжелых случаях развиваются нарушения свертывающей системы крови, нередко возникает синдром диссиминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС – синдром).

Выделяют три степени тяжести токсикоза:

1. Легкий токсикоз: общее состояние удовлетворительное, субъективно-умеренный дискомфорт, субфебрильная температура, лейкоцитоз 8 – 10х10⁹/л, СОЭ – 15 – 20 мм/час.

2. Токсикоз средней тяжести: общее состояние средней тяжести, субъективно-выраженный дискомфорт, температура высокая, интерметирующая, тахикардия до 100 ударов в минуту, лейкоцитоз 11–16х10⁹ /л, сдвиг формулы белой крови влево, токсическая зернистость нейтрофилов +, ++; СОЭ – 21 – 40 мм/час.

3. Тяжелый токсикоз: общее состояние тяжелое или крайне тяжелое, тяжелый дискомфорт, температура высокая, гектическая лихорадка с ознобами, выраженная тахикардия, пульс 100 – 130 ударов в мин., лейкоцитоз 17 – 30х10⁹/л, выраженный сдвиг формулы крови влево, анэозинофилия, токсическая зернистость нейтрофилов ++, +++, СОЭ 40 мм/час, диспротеинемия, гипопротеинемия, анемия, билирубинемия.

Диагностика базируется на основе:

1. Клинической картины заболевания

2. Лабораторных данных

3. Инструментальных методов исследования:

- УЗИ

- R-графия

- КТ

- ЯМРТ

- Радиоизотопное исследование

- Эндоскопия