Прогноз

Комбинированное лечение

Виды операций при раке прямой кишки

В. Эндоскопия с биопсией

1. Ректороманоскопия

2. Колоноскопия

Г. Проба на скрытую кровь. У больных с высоким риском следует часто проводить гваяковую пробу на скрытую кровь в кале и тщательно обследовать при необъяснимой кровопотере.

 

Лечение. Хирургическое вмешательство при раке толстой кишки – метод выбора.

 

1. При расположении опухоли в дистальной части прямой кишки и на расстоянии менее 7 см от края заднего прохода в любой стадии заболева­ния (вне зависимости от анатомического типа и гистологического строения опухоли) - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса).

2. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при лока­лизации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше.

а) Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода.

б) Передняя резекция прямой кишки производится при опухолях верхнеампулярного и ректоросигмоидного отделов, нижний полюс кото­рых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода.

в) При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью с помощью колотомии.

 

1. Дооперационная радиотерапия рака прямой кишки снижает био­логическую активность опухоли, уменьшает ее метастазирование и количество послеоперационных рецидивов в зоне оперативного вмешательства.

2. Роль химиотерапии в лечении рака толстой кишки до конца не изучена.

 

Общая 10-летняя выживаемость составляет 45% и за последние годы существенно не изменилась. При раке, ограниченном слизистой оболочкой (часто выявляют при проведении пробы на скрытую кровь или при коло-носкопии), выживаемость составляет 80-90%, при опухолях, ограниченных региональными лимфатическими узлами, - 50-60%. Основные факторы влияющие на прогноз хирургического лечения рака толстой кишки: распространенность опухоли по окружности кишечной стенки, глубина про­растания, анатомическое и гистологическое строение опухоли, регионар­ное и отдаленное метастазирование.

а) После резекции печени по поводу изолированных метастазов 5-летняя выживаемость составляет 25%.

б) После резекции легких по поводу изолированных метастазов 5-летняя выживаемость составляет 20%.

 

Таблица 2.