Принципы оперативного лечения послеоперационной грыжи

Грыжи белой линии живота

Различают три типа грыж белой линии живота: 1) эпигастральную (надпупочную), 2) околопупочную, 3) подпупочную.

Пластику грыжевых ворот при вентральных грыжах проводят в попе­речном или продольном направлении по типу Мейо или Сапежко.

При больших вентральных грыжах нередко приходится прибегать к пластическим операциям (способ Напалкова, перемещение апоневроза, ау-тодермальная пластика, применение ксенопластических материалов).

В связи с развитием хирургической специальности и ростом числа операций увеличивается количество послеоперационных грыж, частота их достигает 6%, по данным Н.З.Моникова (1959). C.Belloni и A.Angania (1969) указывают, что послеоперационные грыжи и эвентрации составля­ют около 5% от всех осложнений, возникающих после чистых лапаротомий, и 10% - после нагноившихся операционных ран, 15-19% после холецистэктомии (С.А.Жулев).

 

  1. Оперативный доступ к грыжевым воротам;
  2. Вскрытие грыжевого мешка и отделение органов брюшной полости от его стенок;
  3. Частичное или полное иссечение краев грыжевых ворот;
  4. Мобилизация и экономное иссечение краев грыжевых ворот;
  5. Пластика передней брюшной стенки;
  6. Зашивание послеоперационной раны.

 

Оперативный доступ к грыжевым воротам: лучше применять широкие окаймляющие разрезы с полным иссечением послеоперационных рубцов, излишков кожи и подкожной клетчатки.

При локализации грыжи преимущественно в эпигастральной области предпочтительнее производить продольные и косопоперечные разрезы, при локализации в мезогастрии – поперечные разрезы, при локализации в гипогастрии – поперечные или Т-образные с полным удалением кожно-подкожного фартука, который бывает особенно выражен у женщин, стра­дающих ожирением.

Вскрытие грыжевого мешка и отделение органов брюшной полости от его стенок следует проводить только внутрибрюшинным доступом, отде­лять петли кишок и большой сальник, разделять сращения в брюшной по­лости для профилактики спаечной кишечной непроходимости.

Иссечение грыжевого мешка должно быть полным, иногда часто его можно оставить для использования при пластике грыжевого дефекта.

При мобилизации и иссечении краев грыжевых ворот следует рассечь все перегородки и придать грыжевым воротам формы овала, по возможно­сти иссечь все рубцовые ткани.

Примером пластики передней брюшной стенки с использованием синтетических материалов или пластических способов может служить способ Напалкова Н.И.

Первый ряд шов накладывают на внутренние края прямых мышц жи­вота и брюшину, если не удается брюшину ушить отдельными швами. От­ступив от внутреннего края, прямых мышц живота на 1-1,5 см, продольно на длину грыжевого дефекта рассекают передние стенки влагалищ прямых мышц живота. Узловыми швами поочередно сшивают сначала внутренние, затем наружные края передних стенок влагалищ прямых мышц живота. В результате применения описанного способа по средней линии располага­ются один над одним три ряда узловых швов.

Рецидивы встречаются у 5-10% оперированных. Этот раздел хирургии относится к особо сложным.