Противопоказания к операции при неосложненных грыжах

Общие принципы операций при грыжах

Общая симптоматология свободных наружных брюшных грыж

1. Наличие припухлости, появляющейся при натуживании или верти­кальном положении больного и исчезающей в положении лежа или по­сле ручного вправления (симптом вправимости грыжи).

2. Наличие отверстия или канала в брюшной стенке, определяемых паль­цем после вправления грыжи (грыжевые ворота).

3. Наличие симптома кашлевого толчка при исследовании пальцем грыжевых ворот.

4. Наличие перистальтики при аускультации над грыжей (при наличии в грыжевом содержимом кишечника).

5. Наличие тимпанита при перкусии (при наличии в грыжевом содержимом кишечника) или притупления (большой сальник или мочевой пузырь).

 

Лечение наружных грыж живота – хирургическое, т.к. консер­вативные методы, имеющие целью механическое закрытие грыжевых во­рот, бандаж неизбежно приводят к травмированию органов, выходящих в грыжевой мешок, и к невправимости грыжи.

 

1. Рассечение тканей над грыжевым выпячиванием.

2. Обработка грыжевого мешка и вправление внутренностей.

3. Пластика грыжевых ворот.

 

Показание к операции при неосложненных грыжах – наружная грыжа живота в любом возрасте.

 

1. Наличие выраженных нарушений сердечной деятельности и органов дыхания, как в пожилом, так и в более молодом возрасте.

2. Неоперабельные злокачественные образования.

3. Тяжелые заболевания почек, печени, другие неизлечимые болезни.

4. Временные противопоказания: инфекционные заболевания, обострение туберкулеза, наличие источников эндогенной инфекции, гнойничковые поражения кожи.

 

Осложнения грыж брюшной стенки:

1. Невправимость(возникает при сращении грыжевого содержимого с грыжевым мешком) вследствие травматизации и асептического воспа­ления при частом вправлении, ношении бандажа.

2. Копростаз(наблюдается, как правило, при невправимых грыжах и проявляется упорными запорами), чаще бывает у пожилых людей вследствие нарушения моторики кишечника и малоподвижного образа жизни.

3. Воспаление грыжи:

а) исходящее из внутренних органов (аппендицит, острый холецистит, туберкулез брюшины, перфорация полого органа и др.).

б) исходящее со стороны кожи (при травмировании грыжи в период ношения бандажа), фурункулах, ссадинах и т.д.

4. Повреждения грыжи:

а) разрыв кишки в свободной грыже вследствие резкого повышения внутрибрюшинного давления;

б) разрыв содержимого грыжи вследствие ушиба брюшной стенки вдали от грыжи;

в) разрыв внутренностей при прямой травме грыжи или насиль­ственном вправлении.

5 Новообразования грыжи, исходящие:

а) из окружающих органов и тканей, сдавливающих грыжевой мешок;

б) из грыжевого мешка;

в) из содержимого грыжи;

6. Инородные тела в содержимом грыжи(камни мочевого пузыря, ас­кариды, проглоченные предметы, отшнурованные жировые привески толстой кишки, участки сальника).

7. Ущемление грыжи.

 

По механизму возникновения ущемление может быть:

1. Эластическое (в момент внезапного повышения внутрибрюшинного давления при физической нагрузке, кашле, натуживании происходит перерастяжение грыжевых ворот и мешка, поэтому в грыжевой мешок выходит большой объем внутренних органов; при этом происходит ущемление грыжевого содержимого в грыжевых воротах вследствие незначительной растяжимости апоневротической ткани).

2. Каловое (вследствие переполнения каловыми массами приводящей петли и сдавления отводящей петли кишки)

3. Смешанное.

 

Особые формы ущемления:

1. Ретроградное (в грыжевом мешке находятся две малоизмененные ки­шечные петли, а связующая их петля, находящаяся в брюшной полости, резко изменена).

2. Рихтеровское (пристеночное) ущемление кишки (не сопровождается картиной полной непроходимости кишечника). Его называют также ущемлением Литре.

3. Грыжи Литре (при наличии Меккелева дивертикула в грыжевом меш­ке).

 

Признаки ущемленной грыжи:

1. Сильнейшие боли в области грыжи

2. Невправимость грыжи

3. Напряжение и увеличение грыжи в объеме

4. Резкая болезненность при пальпации

5. Отсутствие симптомов кашлевого толчка

6. Клиника кишечной непроходимости (при ущемлении петли кишки)

7. При некрозе ущемленного органа появляются признаки воспаления грыжевого мешка – грыжевая флегмона.

 

Ложное ущемление – некоторые острые заболевания органов брюш­ной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит и т.д.) могут про­являться симптоматикой в области грыжевого мешка, похожей на ущем­ление грыжи. Необходимо проводить лечение основного заболевания.