Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз острого аппендицита проводится со сле­дующими заболеваниями, обязательно по симптомам (см. таблицу).

I. Заболевания органов грудной полости (вне брюшной полости):

1. Острые заболевания легких и плевры

2. Острые сердечные заболевания (стенокардия, инфаркт миокарда).

П. Заболевания органов брюшной полости, при которых не требуется экс­тренное оперативное вмешательство:

1. Аднексит.

2. Пельвиоперитонит.

3. Заболевания правой почки и мочевыводящих путей.

4. Острый холецистит.

5. Острый панкреатит.

6. Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

7. Терминальный илеит.

8. Острый дивертикулит.

9. Мезентеральный лимфаденит.

10. Гастроэнтерит.

III. Заболевания, при которых требуется экстренное оперативное вме­шательство:

1. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Острая кишечная непроходимость.

3. Разрыв и перекрут яичника.

4. Внематочная беременность.

5. Перитонит любой этиологии.

 

Заболевание	Клинические данные	Дополнительные методы исследования
Острый пан­креатит	Острое начало, опоясы­вающие боли, неукро­тимая рвота, мягкий жи­вот, наличие симптомов Керте, Воскресенского.	Анализ мочи (амилазурия). УЗИ.
Прободная язва	Внезапное начало ("кин­жальная" боль), отсутст­вие рвоты, доскообразный живот, симптом раз­дражения брюшины, от­сутствие печеночной ту­пости.	Анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево). Рентгеноскопия брюшной по­лости (газ под диафрагмой), фиброгастроскопия.
Почечная колика	Беспокойное поведение больного. Боли в по-ястнично-подвздошной области с иррадиацией вниз. Симптом Пастер-нацкого. Дизурия.	Исследование мочи (микрогематурия). Хромоцистоскопия. Блокада по Лорин-Эпштейну, контрастная урография. УЗИ.
Острый холецистит	Язвенный анамнез. Воли в правом подре­берье с иррадиацией в правое плечо и лопат­ку. Симптом Ортнера френикус-симптом. Уве­личение желчного пу­зыря. Напряжение мышц в правом подреберье.	Билирубин крови, анализ крови (лейкоцитоз), рентгеноскопия грудной клетки анализ мочи на желчные пигменты. УЗИ.
Острая кишечная не­проходимость	Воли схваткообразные, частая рвота, задерж­ка стула и газов. Вздутие живота. Отсутствие мышечного напряжения брюшной стенки. Усиленная пе­ристальтика. Симптомы Валя, Обуховской боль­ницы, Склярова.	Обзорная рентгеноскопия брюшной полости (чаши Клойбера). Исследование пассажа бария.
Аднексит.	Постепенное нарастание болей внизу живота, вы­сокая температура, оз­ноб, выделения из влага­лища, симптом Промтова.	Исследование крови (лейкоци­тоз, ускорение СОЭ). УЗИ.
Внематочная беременность	Внезапные боли внизу живота. Головокружение кратковременная потеря сознания, тахикардия, бледность, симптом Куленкампфа. Наруше­ние менструального цик­ла.	Исследование крови (острая анемия). Пункция заднего свода – кровь, лапароцентез. УЗИ.