Хирургическое лечение

Лечение

Рентгенография органов грудной клетки

Диагностика

а) Опухоль может выглядеть как очаг, фокус, инфильтрат или ателектаз.

б) Сомнительные изменения на рентгенограмме у больных старше 40 лет с большой вероятностью свидетельствуют о раке легких.

2. КТ проводят для уточнения распространения опухоли и выявления ме­тастазов в средостении.

3. Бронхоскопия позволяет оценить распространение опухоли в прокси­мальном направлении, операбельность, получить материал для гистологи­ческого исследования и выяснить состояние противоположного легкого.

4. Медиастиноскопия и торакоскопия необходимы в 5-10% случаев.

Подобные инвазивные методы полезны в диагностике мелкоклеточно­го рака легкого, более склонного к росту в средостение, чем в просвет бронхов. Медиастиноскопию или медиастинотомию можно использовать для оценки операбельности лимфатических узлов корня легкого и средо­стения.

5. Биопсия лимфатического узла. Проводят для исследования по­дозрительных в отношении метастазов шейных и надключичных лим­фатических узлов.

Дифференциальный диагнозрака легкого проводится с:

1) хроническими неспецифическими пневмониями;

2) хроническими нагноительными заболеваниями легких;

3) туберкулезом легких;

4) доброкачественными опухолями и кистами легких;

5) опухолями средостения.

 

а. Удаление легкого или его части(лобэктомия, расширенная лобэктомия или пульмонэктомия) – единственный, возможный путь лечения ра­ка легкого. Производят резекцию пораженных участков легкого, регио­нарных лимфатических узлов и (при необходимости) пораженных приле­жащих тканей.

1) Лобэктомия. Выполняют при поражении, ограниченном одной долей.

2) Расширенные резекции и пульмонэктомия. Выполняют, если опухоль поражает междолевую плевру или расположена близко к корню легкого.

3) Клиноводные резекции, сегментэктомия. Проводят, как исключе­ние, при локализованной опухоли у больных из группы высокого риска.

б. Противопоказания к торактомии.Примерно у половины больных к моменту установления диагноза заболевание настолько запущено, что торактомия нецелесообразна.

Признаки неоперабельности:

1) значительное вовлечение лимфатических узлов средостения со стороны опухоли (Н₂), особенно верхних паратрахеальных;

2) вовлечение любых контралатеральных лимфатических узлов сре­достения (Н₃);

3) отдаленные метастазы;

4) выпот в плевральной полости;

5) синдром верхней полой вены;

6) поражение возвратного гортанного нерва;

7) паралич диафрагмального нерва;

8) тяжелая дыхательная недостаточность (относительное противо­показание).

2.Вспомогательная (адъювантная) терапия.При некоторых опухолях на поздних стадиях показано проведение лучевой и химиотерапии (отдельно либо в сочетании).

а. Лучевая терапияособенно эффективна при опухоли Панкоста. При других опухолях лучевую терапию обычно назначают в послео­перационном периоде больным, имеющим метастазы в средостении.

б. Химиотерапияпри раке легкого в большинстве случаев не помогает продлить жизнь больного и даже не оказывает паллиативного действия

Результат не зависит от того, используют ли ее "в чистом виде" или в ком­бинации с хирургическим вмешательством. Комбинированная химиотера­пия эффективна только при лечении мелкоклеточного рака легкого, осо­бенно при сочетании с лучевой терапией.

в. Дооперационная химиотерапия ("в чистом виде" или в сочетании с лучевой терапией) для лечения опухолей в стадии Ша, в частности, при Ы₂, степени вовлечения лимфатических узлов.

Прогноз в первую очередь зависит от гистологического варианта опухоли и стадии болезни в момент установления диагноза.

1. 5-летняя выживаемость в зависимости от клеточного типа.

а) Бронхоальвеолярный рак - 30-35%

б) Плоскоклеточный рак - 8-16%

в) Аденокарцинома - 5-10%

г) Мелкоклеточный рак - менее 3%

2. 5-летняя выживаемость в зависимости от стадии процесса, установленной в ходе операции

а) Стадия I - 60-80%

б) Стадия II - 40-55%

в) Стадия Ша - 10-15%