Основная терминология по И.И.Дедову

Классификация

Методы исследования при узловых образованиях щитовидной железы

Гормоны

Йодсодержащие гормоны – Т₄ и Т₃ – образуются в составе тиреоглобулина при йодировании тирозина.

1) Транспорт в крови. Не более 0,05% Т₄ циркулирует в крови в свободной форме, практически весь тироксин находится в связанной с белками плаз­мы форме. Главный транспортный белок - тироксйнсвязывающий глобу­лин (связывает 80% Т₄), на долю тироксинсвязывающего преальбумина, а также альбумина приходится 20% Т₄.

2) Время циркуляции в крови (время полу жизни) Т₄ около 8 дней, при ги-пертиреоидизме - 3-4 дня, при гипотиреодизме - до 10 дней.

3) L-форма тироксина физиологически примерно вдвое активнее рацеми­ческой (DL-тироксин), D-форма гормональной активности не имеет.

4) Дейодирование наружного кольца тироксина, частично происходящее в щитовидной железе, осуществляется преимущественно в печени и приво­дит к образованию Тз.

5) Дейодирирование внутреннего кольца тироксина происходит в щито­видной железе, преимущественно в печени и частично в почке, в результа­те образуется т.н. реверсивный (обратный) Т₃ (3,3', 5'-трийодтиронин, гТ₃ [от англ. геуегзе]), имеющий незначительную физиологическую актив­ность.

 

А. Дооперационные.

Основные:

• УЗИ щитовидной железы

• Тонкоигольная пункционная биопсия

• Определение уровня тиреоидных гормонов и ТТГ

Дополнительные:

• Определение титра антитиреодных антител

• Радиоизотопное сканирование

• Rg грудной клетки с контрастированием пищевода барием (при явлениях дисфагии).

• Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс [по по­казаниям (выполняются редко)]

Б. Интраоперационные (по показаниям):

• Интраоперационное УЗИ щитовидной железы

• Срочное гистологическое и цитологическое исследования ткани опухо­ли щитовидной железы (при подозрении на аденокарциному щитовид­ной железы)

В. Послеоперационные:

Основные:

Гистологическое исследование ткани щитовидной железы.

Дополнительные:

Иммуногистохимическое исследование ткани опухоли (определение опухолевых маркеров).

 

Врожденные аномалии щитовидной железы:

а) аплазия и гипоплазия,

б) эктопии ткани щитовидной железы,

в) незаращение язычно-щитовидного протока.

Эндемический: зоб:

а) по степени увеличения щитовидной железы (1,11,111);

б) по форме (диффузный, смешанный, узловой);

в) по функциональным проявлениям (эутиреоидный, гипертире-оидный, гипотиреоидный, гипертиреоидный узловой зоб с выраженными явлениями тиреотоксикоза, выделяется в особую форму – токсическая аде­нома щитовидной железы (аутономная аденома).

Спорадический зоб(как и эндемический) различается по степени, фор­ме, функциональным проявлениям.

Диффузный токсический зоб различают

а) по тяжести заболевания (легкая, средняя, тяжелая форма);

б) по степени увеличения щитовидной железы.

Гипотиреоз или микседема (легкой, средней тяжести формы).

Воспалительные заболевания щитовидной железы:

а) острый тиреоидит (струмит) негнойный и гнойный;

б) подострый тиреоидит (струмит);

в) хронический тиреоидит (фиброзный тиреоидит Риделя, ау­тоиммунный тиреоидш Хасимото);

г) редкие воспалительные (туберкулез, сифилис и др.) и паразитарные (актиномикоз, эхинококк и др.) заболевания.

Повреждения (открытые и закрытые).

Злокачественные опухоли: (рак, саркома, метастазирующие аденомы, зоб Ланхганса).

Под термином "узел" в клинической практике подразумевается обра­зование в щитовидной железе любого размера, имеющее капсулу, опреде­ляемое пальпаторно, либо при помощи любого визуализирующего иссле­дования и диаметром более 10 мм.

Различают следующие морфологические формы узловых образований щитовидной железы: узловой коллоидный пролиферирующий зоб, добро­качественные опухоли, злокачественные опухоли.

 

Узловые формы заболеваний щитовидной железы (классификация ВОЗ, 1988 г)

I. Узловой коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб

II. Опухоли:

1. Эпителиальные опухоли

А. Доброкачественные: фолликулярная аденома

Б. Злокачественные:

• фолликулярный рак

• папиллярный рак

• медуллярный рак

1. недифференцированный (анапластический) рак

• прочие

2. Неэпителиальные опухоли

А. Доброкачественные

Б. Злокачественные

• смешанные опухоли

• вторичные опухоли

• неклассифицированные опухоли

• опухолеподобные поражения.

Величина пальпируемого узла в щитовидной железе, как правило, превышает 1,0см.

 

Диффузный зоб– диффузное увеличение щитовидной железы [щито­видная железа имеет более 18 мл (у женщин) и более 25 мл (у мужчин)].

Узловой зоб(клинический термин) – собирательное клиническое по­нятие, объединяющее все образования щитовидной железы, имеющие раз­личные морфологические характеристики.

Эндемический узловой зоб– узловой зоб, в основе патогенеза кото­рого лежит абсолютный или относительный дефицит йода, приводящий к нарушению тиреоидного гормоногенеза и пролиферации тиреоцитов.

Спорадический узловой зоб– узловой зоб, в основе патогенеза кото­рого лежат врожденные (генетические) или приобретенные дефекты обра­зования и секреции тиреоидных гормонов, приводящие к пролиферации тиреоцитов.

Узловой зоб(морфологический термин) – спорадический или эндеми­ческий коллоидный пролиферирующий зоб в виде инкапсулированного уз­ла.

Солитарный узел– единственное инкапсулированное образование в щитовидной железе.

Многоузловой зоб– множественные инкапсулированные образования в щитовидной железе, не спаянные между собой.

Конгломератный узловой зоб– несколько инкапсулированных узлов в щитовидной железе, интимно спаянные друг с другом и формирующие конгломерат.

Истинная киста– инкапсулированая жидкость, содержащая по­лость.

Кистозная дегенерация узла– узел имеет обширный кистозный ком­понент, наряду с тканевым.

Диффузно-узловой (или смешанный) зоб – узлы (узел) диффузного увеличения щитовидной железы.

Опухоли щитовидной железы: аденома– доброкачественная поликлональная хорошо инкапсулированная опухоль, аденокарцинома – злокачественная моноклональная опухоль.

Гиперплазия – увеличение числа клеток, гипертрофия – увеличение размеров клеток.

Псевдоузел при хроническом аутоиммунном тиреоидите – ло­кальная гипертрофия отдельных долек щитовидной железы, имитирующая узел на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита (отличие от истин­ного узла - отсутствие капсулы).

Истинный узел на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита – инкапсулированный узел (морфологически – узловой коллоидный зоб), на фоне АИТа.

А-клетки – тиреоциты (синоним: клетки фолликулярного эпителия щитовидной железы), синтезирующие тиреоидные гормоны.

В-клетки – измененные А-клетки (синонимы: клетки Гюртля-Ашкенази, клетки Ашкенази, онкоциты, оксифильные клетки). Отсутству­ют в нормальной ткани щитовидной железы и появляются при некоторых заболеваниях.

С-клетки – клеетки, синтезирующие кальциотонин (синонимы: парафолликулярные клетки, К-клетки).