Аденовирусная инфекция
Грипп
ГРИПП И ОРЗ
Описторхоз
Эпидемиология
• Природно-очаговый пероральный биогельминтоз.
• Источник инвазии и окончательный хозяин - домашние и дикие рыбоядные
животные (кошки, собаки, свиньи, песцы) и человек.
• Первый промежуточный хозяин - пресноводный моллюск.
• Второй промежуточный хозяин - рыбы семейства карповых.
• Заражение человека - употребление в пищу сырой, слабо просоленной, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы.
• Очаги - природные, антропургические, смешанные.
Цикл развития
• Употребление рыбы, содержащей метацеркарии.
• Освобождение метацеркарий от оболочки в организме окончательного хозяина.
• Проникновение в желчные протоки и достижение половой зрелости.
• Выделение яиц (до 900 в сутки) и попадание их в пресноводный водоем.
• Заглатывание яиц первым промежуточным хозяином (пресноводный моллюск) и формирование церкариев.
• Проникновение церкариев в мышцы карповых пород рыб (второй промежуточный хозяин).
• Превращение церкариев в метацеркарии, которые через 6 недель становятся инвазионными.
Клиника
Острый описторхоз
• Лихорадка ремиттирующего типа с ознобами, головные и мышечные боли, артралгии, розеолезно-папулезная сыпь, катаральные явления, диспептические расстройства.
• Лимфаденопатия.
• Увеличение печени.
Хронический описторхоз
• Хронический холецистохолангит, хронический холецистохолангиогепатит, хронический холецистопанкреатит, хронический гастрит, хронический панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей.
Лабораторная диагностика
• Копроовоскопия, толстый мазок по Като.
• Микроскопия осадка дуоденального содержимого.
• РЭМА (диагностический титр 1:100).
Лечение
• Празиквантель (табл. 0,6 г), азинокс (табл. 0,3 г). Доза - 60 мг/кг массы тела за 3 приема во время еды (без предварительной подготовки).
• Хлоксил (порошок). Доза 60 мг/кг массы тела в сутки за 3 приема через 30-40 мин после завтрака, обеда и ужина в 0,5 стакана молока. Курс - 5 дней.
Этиология
Пневмотропный РНК- содержащий вирус семейства Orthomyxoviridae. Имеет 3 антигена - внутренний нуклеопротеид (S - ангиген), гемагглютинин (Н- антиген) и нейроминидазу (N - антиген). 3 типа вируса - А, В, С.
Эпидемиология
• Источники - больной человек, вирусоноситель.
• Механизм заражения – капельный.
• Пути передачи – воздушный, пылевой, контактно - бытовой (редко).
• Восприимчивость - высокая (у неиммунных).
• Сезонность - осенне-зимняя.
• Цикличность - эпидемии 1 раз в 1- 3 года, пандемии - 1 раз в 30- 50 лет.
Участки поражения дыхательного тракта респираторными вирусами
• Риновирусы - слизистая оболочка носа.
• Аденовирусы - слизистая оболочка глотки.
• Вирусы парагриппа - слизистая оболочка гортани.
• Вирусы гриппа - слизистая трахеи, бронхов.
• Респираторно-синцитиальные вирусы - слизистая оболочка бронхиол.
• Микоплазмы - альвеолы, интерстициальная ткань.
Фазы патогенеза
1. Заражение.
2. Репродукция вируса в клетках эпителия ВДП.
3. Клеточная деструкция.
4. Вирусемия и токсемия.
5. Вторичная микробная инвазия.
6. Клиническое и иммунобиологическое выздоровление.
Показания к госпитализации в стационар
• Клинические - тяжелое течение, осложнения, сопутствующие заболевания, отягощающие состояние больного, невозможность организации врачебного наблюдения и лечения на дому.
• Эпидемиологические - лица, проживающие в общежитиях (первые случаи заболевания), находящиеся в санаториях, домах отдыха, закрытых учебных заведениях, невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства..
Специфическая лабораторная диагностика
• Вирусологическая (амниотическая полость 10-дневных куриных эмбрионов).
• Экспресс-методы - МИФ (прямой метод ИФ), ИФА.
• Серологические реакции - РТГА, РСК (4-кратное увеличение титра антител), РРГ (реакция радиального гемолиза).
Специфическая химиотерапия гриппа
• Ремантадин - таблетки 0,05 г. 1-й день – 0,3 г, 2-й день – 0,25 г, 3-й день – 0,2 г. Назначается не позже 48 часов от начала заболевания.
• Адапромин - табл. 0,05 г. 1-й день – 0,3 г, 2-й – 0,2 г, 3-й день – 0,1 г.
• Дейтифорин - табл. 0,05 г. 1-й день – 0,3 г, 2 и 3-й – 0,2 г.
• Арбидол - табл. 0,1 г. По 0,2 г х 3 раза в день, курс 3 дня.
• Рибавирин (виразол) - табл. 0,2 г. По 0,2 г х 3 раза в день, 3 дня.
• Оксолиновая мазь 0,25 - 0,5%. В носовые ходы 2 - 3 раза в день, 3-5 дней.
Биологические препараты в терапии гриппа
• Противогриппозный иммуноглобулин (ограниченно, только в тяжелых случаях, 3-6 мл в/мышечно, 2-3 дня).
• Чигаин - (человеческий иммуноглобулин А из молозива здоровых рожениц) - 3 капли х 3 раза в день в первые 5 дней болезни (чаще детям).
• Гриппферон – 3 капли интраназально каждые 3-4 часа в течение 5 дней.
• Интерферон - 5 капель интраназально каждые 1-2 часа или аэрозольно.
Показания к антибиотикотерапии
• Бактериальные осложнения.
• Сопутствующие очаги хронической бактериальной инфекции.
• Терапия «прикрытия» при назначении стероидных гормонов.
Осложнения
• Дыхательная система - пневмонии, бронхиты.
• ЛОР-органы - отиты, синуситы, евстахииты.
• Мочевыделительная система - пиелонефриты, циститы, пиелоциститы.
• ЦНС - арахноидиты, менингоэнцефалиты, полиневриты.
Специфическая профилактика
• Живая гриппозная вакцина. Вводится интраназально ежегодно.
• Инактивированные вакцины: 1. Цельновирионные 2. Сплит-вакцины – Ваксиг- рипп (Пастер Мерье Коннот, Франция), Бегривак (Кайрон Беринг, Германия), Флюарикс (Смит Кляйн Бичем, Бельгия) 3. Субъединичные вакцины – Гриппол (Россия), Инфлювак (Солвей, Нидерланды). Вводятся подкожно или внутримышечно ежегодно.
Этиология
• ДНК - содержащий вирус семейства Adenoviridae. Имеет 3 антигена (А, В, С). У людей выделено более 30 сероваров.
Эпидемиология
• Источники - больной человек, вирусоносители.
• Механизм заражения - капельный, реже фекально-оральный.
• Восприимчивость - наивысшая у детей от 6 мес. до 5 лет .
Варианты течения
• Ринофарингит.
• Ринофаринготонзиллит.
• Ринофарингобронхит.
• Фарингоконъюнктивальная лихорадка.
• Конъюнктивит.
• Кератоконъюнктивит.
• Аденовирусная пневмония.
Клиника
• Волнообразная лихорадка, интоксикация умеренная.
• Лимфатические узлы увеличены (подчелюстные, шейные).
• Увеличение печени и селезенки.
• Ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит.
• Конъюнктивит - катаральный, фолликулярный, пленчатый, кератоконъюнкти- вит, фарингоконъюнктивальная лихорадка.
• Аденовирусная пневмония.
Лабораторная диагностика
• Вирусологическое исследование - изоляция вируса на клеточных культурах - ПЭЧ, ЛЕЧ, Нер-2.
• Экспресс- методы- МИФ, ИФА.
• Серологические методы - РТГА, РСК, РРГ.
Химиотерапия аденовирусной инфекции
• Рибавирин (виразол) – табл. 0,2 г. По 0,2 г х 3 раза в день внутрь. Курс 3 дня.
• Бонафтон (глазная мазь). Оксолин 0,25% мазь. Теброфен - 0,25- 0,5% мазь. Флореналь 0,25 - 0,5% мазь.
• Дезоксирибонуклеаза 0,05% раствор интраконъюнктивально.