Особенности профпатологии как науки

Таким образом, профпатология – область медицинской науки, изучающая болезни и нарушения состояния здоровья, возникающие под влиянием неблагоприятных условий производственной среды или трудового процесса.

И ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ.

ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИКУ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ БОЛЕЗНЕЙ. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ

В практической деятельности врача установление этилогии заболеваия имеет существенное значение для своевременного, рационального, патогенетически обоснованного лечения, а также для предупреждения осложнений, проведения целенаправленных мероприятий по восстановлению трудоспособности больного. Среди многочисленных этиологических факторов, являющихся причиной развития болезни, немалая роль принадлежит неблагоприятным факторам производственной среды, обусловливающим возникновение так называемых профессиональных болезней. Клинические формы их разнообразны и зависят от физических, химических и биологических особенностей повреждающих факторов, от места локализации воздействия их на организм, путей проникновения в организм, длительности и интенсивности воздействия.

Профессиональная патология – самостоятельная клиническая дисциплина, имеющая свою терминологию, гипотезы, теории патогенеза, методы и приёмы диагностики, профилактики, лечения, обогощающая другие медицинские специальности.

 

 

1. Профессиональная патология является интегрирующей наукой, включающей в себя болезни, протекающие с преимущественным, реже изолированным, поражением органов дыхания, зрения, нервной, сердечно-сосудистой, гепатобилиарной, костно-мышечной систем, кожи, крови. Необходимо знание инфекционных болезней, фтизиатрии, психиатрии. Для диагностики и дифференциальной диагностики в профессиональной пульмонологии ( пневмокониозы , профессиональная бронхиальная астма , профессиональные брон - хиты , токсикохимические поражения лёгких) необходимо знание общей пульмонологии. При обследовании пациентов с подозрением на профессиональные поражения кожи необходимо знать дерматологию. Это касается оторинолярингологии при профессиональной патологии верхних дыхательных путей и органов слуха , онкологии при злокачественных опухолях профессионального генеза , неврологии при профессиональных радикулопатиях , поли –

нейропатиях , вибрационной болезни. Знание инфекционных болезней необходимо при работе с больными бруцеллёзом , виусным гепатитом , ВИЧ – инфекцией. При профессиональных интоксикациях требуется знание общей токсикологии , гематологии , нефрологии , гепатологии , пульмонологии , психиатрии , неврологии, биохимии. Процесс диагностики немыслим без знания рентгенологии, лабораторной диагностики, биохимии, функциональной диагностики , основ эндоскопии и других методов обследования.

Таким образом, профессиональная патология объединяет в себе достижения различных отраслей медицинской науки. Профпатология выделена в процессе постепенной дифференциации из общей патологии по этиологическому принципу.

2.Профессиональная патология тесно связана с гигиеной труда, эпидемилогией, социальной гигиеной. Гигиена труда исследует факторы производственной среды, сам трудовой процесс, его воздействие на человека, разрабатывает меры профилактики профзаболеваний, нормирует концентрации и уровни воздействия производственных факторов. Эпидемиология приходит на помощь при решении вопроса о наличии причинной связи инфекционной патологии с профессией.

3.В профессиональной патологии имеет место комплексное воздействие производвенных факторов. Такие внепроизводственные факторы, оказывающие влияние на действие промышленных факторов, как экологическая обстановка, геохимическая ситуация, особенности питания говорят о связи профпатологии с общей гигиеной , гигеной питания ,экологией.

4. В профпатологии имеет место воздействие производственных факторов различной природы. Например воздействие СО и высоких температур или низких температур и вибрации. Политропность большинства этиологических факторов обусловливает часто развитие полисиндромной патологии.

5. Все симптомы и синдромы профессиональной патологии вышли (взяты) из общей практики.

Профессиональные вредности чаще всего связаны с производственным процессом, его технологией и оборудованием ((химические токсические и радиоактивные вещества, аллергены, инфекционные агенты, производственная пыль, источники иоинизирующих излучений, шум и вибрация, повышенное или пониженное атмосферное давление, высокая или низкая температура, а также инфракрасное, ультрафиолетовое, электромагнитное, лазерное излучения и др.), а также с трудовым процессом, его организацией , напряжённостью , длительностью. Сюда относятся сильное напряжение нервной системы, зрения, слуха, голосового аппарата, частые однообразные движения, значительное напряжение отдельных групп мышц, длительное вынужденное положение тела и другие факторы трудового процесса.

Согласно действующему законодательству в нашей стране установлены предельно допустимые концентрации (ПДК) и предельно допустимые уровни (ПДУ) воздействия профессиональных вредностей, которые исключают возможность развития как острых, так и хронических профессиональных заболеваний.

Однако, не всегда возможно устранить призводственную вредность, так как наука и техника не могут дать радикальных решений. C помощью санитарно – гигиенических мер по защите работающих от воздействия вредных факторов можно стараться радикально решить вопрос по предупреждению возникновения заболеваний. Технический прогресс, внедрение механизации и автоматизации в производственные процессы, модернизация оборудования могут устранить вредные факторы или снизить их до безопасного уровня. В то же время внедрение в промышленность и сельское хозяйство современных видов энергий, химических веществ, синтетических материалов, интенсификация труда и нарастание информационных нагрузок создаёт условия для развития новых форм профессиональных болезней.

Профессиональные вредности способны не только вызывать профзаболевания, но и влиять на течение общих , этиологически не связанных с трудовой деятельностью болезней сердечно – сосудистой системы , органов дыхания , опорно – двигательного аппарата , кожи,

гепатобилиарной и нервной систем.

Таким образом, различают две категории профзаболеваний :

Первая категория – собственно профессиональные заболевания .Они отличаются спспецифическими клиническими, функциональными и рентгено – морфологическими изменениями. Здесь имеет место специфика патологического процесса.Это вибрационная болезнь, профессиональные интоксикации , пневмокониозы.

Вторая категория профессиональных заболеваний формируется под воздействием неспецифических производственных факторов. Такие виды воздействий встречаются и вне условий производства. Но иногда при соответствующей санитарно – гигиенической характеристике условий труда данная патология трактуется как профессиональная (туберкулёз, вирусные гепатиты, онкологические заболевания, тугоухость, полинейропатии, бруцеллёз, ВИЧ – инфекция, ряд интоксикаций и др.). Вторая категория профессиональных заболеваний опасна как гиподиагностикой, так и гипердиагностикой.

Из вышеизложенного видно, что профессиональные заболевания - это патология, в возникновении которой решающая роль принадлежит воздействию неблагоприятных факторов производственной среды или трудового процесса .

 

ГРУППИРОВКА ФАКТОРОВ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ.

 

Существует пять групп факторов.

1) Химические факторы:

а) Химические факторы, вызывающие собственно профессиональные заболевания:

- острые отравления,

- хронические отравления (интоксикации),

- отдалённые последствия острых отравлений и хронических интоксикаций.

Острое профессиональное заболеавние или отравление возникает внезапно после однократного ( в течении не более одной рабочей смены ) воздействия промышленных вредностей технологического и трудового процесса выше допустимых параметров (или аварийных ситуаций) при выполнении работы определённой должностной инструкцией (или выполняемой по заданию должностного лица) , на определённом рабочем месте или в помещении , не изолированном от источника воздействия вредного фактора (кроме аллергенов).

Хроническое отравление (профессиональное заболевание) развивается под влиянием длительного воздействия неблагоприятных производственных факторов.

Отдалённые последствия – это заболевания, которые могут развиться через определённый срок после перенесённого острого или хронического отравления и возникает или после периода временного благополучия, или переходит сразу в это состояние

( например, поздний силикоз).

Например: отравление окислами азота

10 лет

 

рак лёгкого (отдалённоё последствие).

 

или

 

Например: отравление фосгеном

 

 

токсический бронхит

 

 

хронический бронхит (нет светлого промежутка)

 

 

б) химические факторы, вызывающие общие заболевания, которые при определённых условиях могут быть признаны профессиональными

- аллергены (органические и неорганические).

- канцерогены (органические и неорганические).

2) Пылевой фактор. Аэрозоли дезинтеграции и конденсации.

3) Физические факторы.

- вибрация,

- излучение,

- температурные воздействия,

- шум,

- перепады давления.

4) Перетруживание отдельных органов и систем (относятся к общим заболеваниям, признаваемым профессиональными).

 

5) Биологические факторы, вызывающие профессиональные инфекции, относятся к общим заболеваниям, признаваемым профессиональными.

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

 

1.Заболевания, вызванные воздействием химических факторов: острые и хронические отравления (интоксикации и их последствия с изолированным или сочетанным поражением органов и систем; болезни кожи (контактный дерматит, эпидермоз, фотодерматит, онихии, паронихии, токсическая меланодермия, масляные фолликулы), металлическая лихорадка, тефлоновая лихорадка.

 

2.Заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей (пневмокониозы): силикоз, сидеросиликоз, антракосиликоз, силикосиликатоз, асбестоз, карбокониозы и др.; пневмокониозы от слабофиброгенной пыли; бериллиоз и другиевиды экзогенного аллергического альвеолита; биссиноз. Хронический бронхит (пылевой, токсико-пылевой).

3. Заболевания, вызванные воздействием физических факторов: вибрационная болезнь, полинейропатия конечностей, электроофтальмия, катаракта, кохлеарный неврит, лучевая болезнь и местные лучевые поражения, хронический перегрев,

полирадикулоневропатия.

4. Заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением различных органов и систем: координаторные неврозы , болезни периферической нервной системы , шейные и пояснично-крестцовые радикулопатии , хронические миофиброзы , асептические остеонекрозы, опущение матки, варикозное расширение вен нижних конечностей, хронический ларингит , узелки голосовых связок и др.

5) Заболевания, вызванные действием биологических факторов: инфекционные и паразитарные (туберкулёз, бруцеллёз, сап, вирусный гепатит, синдром приобретённого иммунодефицита и др.)

Вне этой этиологической группировки находятся аллергические и онкологические заболевания профессиональной природы (бронхиальная астма, отёк Квинке, риносинусит, конъюнктивит, крапивница и др., опухоли кожи, органов дыхания, мочевого пузыря, печени, лейкозы, опухоли костей.

 

ДИАГНОСТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

 

Необходимые условия правильной диагностики профессиональных заболеваний:

 

1.Изучение анамнеза заболевания и жизни больного, его профессионального маршрута, включающего все виды выполняемых работ с начала трудовой деятельности. Важно выявление возможных контактов в процессе труда с профессиональными вредностями и длительность их воздействия, а также установление перенесённых в прошлом профессиональных и непрофессиональных заболеваний.

Для этого неоходимо изучение трудовой книжки пациента и его амбулаторной карты (или выписки из неё о перенесённых заболеваниях и проведённых профосмотрах), выписок из историй болезни.

2. Детальное ознакомление с характером выполняемой больным работы. Анамнестические данные должны быть объективно оценены и документированы. Важнейшим документом здесь является санитарно – гигиеническая характеристика условий труда. Санитарно – гигиеническая характеристика условий труда лиц, направляемых в соответствующие профпатологические учреждения, составляется врачами по гигиене труда территориальных органов Роспотребнадзора. Без гигиенической оценки производственной среды и трудового процесса решение вопроса о принадлежности выявленного заболевания к категории профессиональных невозможно.

3. Выявление в клинической картине комплекса клинико – функциональных, гематологических, биохимических, иммунологических, рентгеноморфологических и других изменений, характерных для данной конкретной формы профессиональной патологии.

4. Определение в биологических средах химического вещества, вызывающего заболевание или его дериватов ( например свинца в моче и крови , параамидофенола при отравлении соединениями бензола) .

5. Определение специфической сенсибилизации в отношении промышленных аллергенов с применением кожных, эндоназальных и ингаляционных проб.

6. Изучение данных периодических и предварительных медицинских осмотров и сведений об обращаемости и заболеваемости даёт возможность о динамике заболевания, наличии отягощающих факторов.

Таким образом, учереждениям профпатологии необходимы следующие документы :

а) направление лечебного учреждения,

б) копия трудовой книжки.

в) санитарно – гигиеническая характеристика условий труда.

г) выписки из амбулаторной карты о перенесённых заболеваниях и проведённых предварительных ( перед устройством на работу ) и периодических ( во время работы ) медицинских осмотров.

Основным документом, который используется при определении принадлежности данного заболевания к числу профессиональных, является “Список профессиональных заболеваний” с инструкцией по его применению. При этом следует учитывать, что в «Списке профессиональных заболеваний» приведены лишь наиболее типичные и распространённые виды работ и производств.

Диагноз профессионального заболевания в каждом случае базируется на данных об условиях труда заболевшего, отсутствия других причин, которые могли

бы вызвать подобные изменения в организме , в наличии соответствующей клинической симптоматики заболевания. Достоверность диагноза достигается тщательной дифференциацией наблюдаемой болезни с аналогичными по клинической симптоматике заболеваниями непрофессиональной этиологии. Например дифференциация при поражении печени токсическо-химической этиологии с инфекционными гепатитами; токсическими, инфекционными, алкогольными полиневритами с полинейропатией при вибрационной болезни и т.д.

Диагностика профессиональных заболеваний, и особенно ранних форм требует от врача глубоких знаний в области профессиональной, а так же общей патологии. Отсутствие у врачей различных специальностей достаточной подготовки по вопросам профессиональной патологии ведёт к поздней диагностике профзаболеваний, уже в достаточно выраженных стадиях с потерей трудоспособности, а нередко и к необоснованной диагностике профзаболеваний. Последнее как правило ведёт к образованию конфликтных ситуаций.

 

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ.

 

Лечение должно быть:

1) Этиологическим.

2) Патогенетическим.

3)Симптоматическим.

4)Комплексным.

При острых профессиональных интоксикациях ядами, в механизме действия которых имеет место кислородная недостаточность ( отравления угарным газом, амино- и нитросоединениями бензола, сероводородом, фосгеном , цианистыми соединениями) комплексное лечение должно быть направлено прежде всего на немедленное прекращение контакта с токсичным веществом , на скорейшее выведение яда из организма, детоксикацию , ликвидацию симптомов интоксикации. К патогенетическим методам лечения этих интоксикаций относится оксигенотерапия. Среди терапевтических средств могут быть применены форсированный диурез, сосудистые

и кардиальные средства, ощелачивание плазмы, гемодиализ, антимикробные препараты.

При отдельных хронических интоксикациях и заболеваниях, сопровождающихся изменениями бронхолёгочного аппарата, комплекс лечебных мероприятий, помимо кислородной терапии должен включать средства , направленные на улучшение дренажной функции бронхов и восстановление бронхиальной проходимости, снятия бронхоспазма, борьбу с инфекцией, коррекцию лёгочной и сердечной недостаточности. Значительное место занимают при лечении данной патологии дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, физиотерапевтические методы, направленные на снятие воспаления, бронхоспазма, ликвидацию дыхательных расстройств.

В лечении интоксикаций металлами (свинец, ртуть, марганец) широко используются комплексоны (тетацин-кальций, пентацин, D-пеницилламин, сукцимер и др.). Образующиеся при их введении металлокомплексоны нетоксичны и быстро выводятся из организма.

Комплексная терапия хронических профессиональных нейроинтоксикаций и их отдалённых последствий с учётом полисиндромности включает средства, направленные на улучшение мозгового и периферического кровообращения, метаболизма нервной ткани, на нормализацию обмена биогенных аминов, нейрогуморальных и нейрогормональных нарушений, широко используются витамины, а также седативные средства и транквилизаторы.

Также используются массаж, физиотерапевтические методы лечения, бальнеотерапия. Заметную роль играют мероприятия, направленные на улучшение общего состояния организма и его сопротивляемости (полноценное питание, витаминотерапия, санаторно-курортное лечение)

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ.

 

1) Инженерно-технические мероприятия, направленные на первичную профилактику:

- замена токсических веществ менее токсичными,

- герметизация технологических процессов,

- усовершенствование техники,

- создание эффективной вентиляции.

2) Гигиенические мероприятия:

- обеспечение средствами инднвидуальной защиты,

- применение защитных мазей и паст,

- правильное освещение рабочего места,

- соблюдение питьевого режима,

- гигиенический контроль за рабочим местом.

3) Медико – биологические мероприятия:

- устройство ингаляториев,

- санация микротравм,

- применение витаминных комплексов,

- применение адаптогенов при работе с вибрацией, шумом, ультразвуком,

- применение пектинов при работе с тяжёлыми металлами,

- cоздание кабинетов психологической разгрузки.

 

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАБОТАЮЩИМ НА

ПРОМЫШЛЕННЫХ И СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ.

 

Характерная для современного этапа развития общества взаимосвязь экономического и социального прогресса является важнейшей предпосылкой сохранения здоровья работающих в процессе выполнения эффективного, производительного труда.

Улучшение условий труда, а следовательно предотвращение профессиональных заболеваний - важнейшая составляющая экономического развития страны.

Важнейшими правовыми актами, направленными на обеспечение безопасных и здоровых условий труда являются “Конституция Российской Федервции '', «Закон Российской Федерации о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»,

“Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан “.

Медико-санитарная помощь работающим на промышленных предприятиях в стране осуществляется по двум направлениям:

1) Охрана и улучшение условий труда,

2) Лечебно – профилактическая помощь.

Охрана и улучшение условий труда – одна из задач санитарно – эпидемиологической службы, представленной Государственным комитетом санитарно – эпидемиологического надзора и его органами на местах. Государственный санитарный надзор в области гигиены труда осуществляется в виде предупредительного и текущего. Предупредительный надзор направлен на контроль за соблюдением санитарных норм и правил при проектировании, строительстве, реконструкции, пуске и эксплуатации промышленных и сельскохозяйственных объектов, а также на контроль за внедрением в практику современного технологического оборудования, машин, механизмов, новых химических веществ.

Основные задачи текущего надзора – контроль за соблюдением санитарного законодательства на действующих предприятиях , планомерное изучение условий труда и заболеваемости в промышленном и сельскохозяйственном производствах, организацию предварительных и периодических медицинских осмотров, учёт, регистрация, расследование профессиональных заболеваний.

 

ЛЕЧЕБНО – ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ РАБОЧИМ.

 

Диспансерное наблюдение за лицами, подвергающимися воздействию профессиональных вредностей, является основой медицинской профилактики профзаболеваний. Медико – санитарное обслуживание работающих в нашей стране строится по производственному принципу на основе цеховой участсковости, как специальной сети учереждений здравоохранения при промышленных предприятиях, так и медицинскими учреждениями территориальной сети.

В многогранной профилактической работе учереждений важную роль играет диспансеризация, и как одна из её форм – предварительные и периодические медицинские осмотры. Основная задача профилактических осмотров – выявление ранних признаков воздействия неблагоприятных факторов производственной среды в целях дальнейшего проведения лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий.

Предварительные и периодические медицинские осмотры работающих во вредных условиях труда проводят в соответствии с медицинским законодательством ( Приказ N 90 от 14 марта 1996 год “О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии” и действующей частью приказа N 555 от 29.09.89 г“ О совершенствовании

системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств”).

Предварительные медицинские осмотры направлены на недопущение к работе лиц, имеющих те или иные отклонения в состоянии органов и систем, наиболее подверженных воздействию данного неблагоприятного фактора. Предварительные медицинские осмотры предупреждают возможность развития профзаболевания и решает вопрос о рациональном трудоустройстве поступающего на производство рабочего с учётом состояния его здоровья.

Цель периодических медицинских осмотров – выявление наиболее ранних признаков воздействия промышленных вредных факторов, а также общих заболеваний, являющихся противопоказаниями для продолжения данной профессиональной деятельности. В результате периодических медицинских осмотров выдаётся медицинское заключение, где указаны диагноз выявленного заболевания, а также оценка профессиональной пригодности и необходимые рекомендации по профилактике и лечению. В вышеназванных приказах имеется блок регламентирующих по вопросам проведения медицинских осмотров, диспансеризации больных с различными формами профзаболеваний, а также список профессиональных заболеваний, образцы различных форм документации и “Положение о центре профпатологии (республиканский, краевой, областной, городской). В 1994 году приказом МЗ РФ N 130 от 23.06.94 года в номенклатуру врачебных специальностей и должностей включена специальность и должность “врач – профпатолог“, а на клинический отдел НИИ медицины труда РАМН возложены функции Федерального центра профпатологии. Создание территориальных центров профпатологии определяет МЗ РФ в зависимости от потребности региона.

Основные задачи территориальных центров профпатологии:

 

- создание банка данных о профессиональной заболеавемости, инвалидности, смертности;

- оказание квалифицированной помощи, страдающим профессиональными заболеваниями, включая лиц с начальными клинически маловыраженными формами, а также лицам, подвергающимся высокому риску развития профессиональных заболеваний;

- экспертиза и установление наличия (отсутствия) профессионального заболевания (связь заболевания с профессией);

- разработка и осуществление профилактичкских мероприятий для выявления ранних признаков воздействия профессиональных вредностей, диспансерного наблюдения, лечения и реабилитации больных профессиональной патологией;

- решение сложных экспертных и конфликтных случаев, возникших при проведении обязательных предварительных медицинских осмотров;

- оказание практической помощи учереждениям здравоохранения в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров;

- внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики, лечения профессиональных заболеваний;

- организационно – методическая работа по повышению квалификации медицинского персонала центров профпатологии и лечебно-профилактических учереждений, оказывающих медицинскую помощь трудящимся,

- направление на медико-социальную экспертизу лиц со стойкой утратой трудоспособности,

- разработка совместно с санитарно-эпидемиологической службой предложений по охране окружающей среды, улучшению условий труда, предупреждению профессиональных заболеваний и отравлений на предприятиях.

Структура центров определяется потребостями регионов. Центры профпатологии используют другие лечебно-профилактические учереждения и подразделения тех учереждений на базе которых он создан.

В рязанском областном профцентре на базе областной клинической больницы

имеются следующие подразделения:

- консультативный кабинет поликлиники,

- отделение профпатологии (стационар),

- экспертный совет.

Для дигностики профцентр пользуется всеми возможностями диагностических отделений областной клинической больницы.

Федеральный центр профпатологии осуществляет методологическую, консультативную работу и научное курирование профпатологической службы страны, а также

практически и организационно руководит территориальными центрами профессиональной патологии. НИИ медицины труда РАМН в настоящее время выполняет следующие

функции:

1) Создаёт информационный банк данных по профессиональной заболеваемости

лиц, утративших трудоспособность вследствие профессиональных заболеваний, уточняет число работающих во вредных условиях.

2) Разрабатывает принципы создания Государственного регистра условий труда и профессиональных заболеваний.

3) Анализирует официальные данные о заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

4) Координирует деятельность территориальных центров профессиональной патологии, оказывает методическую и консультативную помощь.

5) Разрабатывает и совершенствует нормативные и регламентирующие документы по профпатологии.

6) Участвует в работе федерального экспертного совета по рассмотрению сложных и конфликтных случаев профессиональных заболеваний.

7) Проводит консультации больных направленных в профцентр.

 

После проведения периодических медицинских осмотров выделяют три группы лиц:

D1 – лица , не имеющие признаков воздействия факторов производственной среды.

D2 – группа повышенного риска ( все лица , работающие в условиях воздействия

вредных факторов производственной среды выше ПДК и ПДУ и имеющие

стаж работы > 10 лет.

D3 – больные профессиональными заболеваниями.

 

Пациенты с профессиональной патологией должны быть:

- все взяты на диспансерный учёт сразу же после установления диагноза

профессионального заболевания (включая лиц с начальными формами),

- находиться под диспансерным наблюдением в течении всей жизни.

Принципы диспансеризации больных определяются особенностями течения

отдельных форм профессиональных заболеваний.

- в целях профилактики прогрессирования профзаболеавний и присоединения

осложнений все больные с выраженными формами патологии должны

получать курсовое лечение в профпатологических сnационарах.

- рационально трудоустроены, что является обязательной составляющей

частью реабилитации больных.

 

ПРИНЦИПЫ ВРАЧЕБНО - ТРУДОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ.

 

Трудоспособность – совокупность врождённых и приобретённых способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результатав виде определённого продукта, изделия или услуги.

Профессиональная трудоспособность – способность человека к выполнению определённого объёма и качества работы по конкретной профессии.

При решении экспертных вопросов учитываются:

1)Нозологическая форма заболевания.

2)Степень функциональных расстройств.

3) Характер течения процесса.

4) Прогноз заболевания.

5) Знание профессии.

6) Возраст больного.

7) Квалификация.

8) Образовательный ценз.

9) Стаж по вредности.

 

Рекомендации по трудоустройству в облегчённых условиях труда в прежней профессии, перевод на другую работу вне контакта с профессиональными вредностями, если такой перевод не связан со снижением квалификации больного, а также с существенной потерей в заработной плате входит функции КЭК (клинико-экспертных комиссий). В случае снижения квалификации и при затруднении в рациональном трудоустройстве пациентов следует направлять на медико-социальную экспертную комиссию ( МСЭК) для определения группы инвалидности или определения степени утраты трудоспособности ( в % ).

Заводская поликлиника или медико-санитарная часть могут осуществить перевод на работу без профессиональной вредности. Это осуществляется в форме выдачи доплатного листа нетрудоспособности (не более чем на 2 месяца). Он может быть выдан лишь в случаях установленного (официально зарегестрированного ) диагноза профессионального заболевания для закрепления результатов лечения и при проведения курсового лечения.

Выдача доплатного больничного листа целесообразна при:

- наличии предпосылок к получению хорошего лечебного эффекта, особенно у ранее не леченных больных,

- при относительно небольшом сроке, прошедшим от начала заболевания,

- при отсутствии сопутствующих заболеваний, которые могут препятствовать

профессионально-трудовой реабилитации,

- при начальных формах заболевания, при которых течение процесса не склонно к прогрессированию.

 

ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ.

 

Вибрационная патология является ведущей в профессиональной неврологии. Она встречается в машиностроительной, металлургической, горнорудной, лесозаготовительной промышленности и в других отраслях народного хозяйства, где широко используются механизированные инструменты генерирующие вибрацию.

 

Продолжительному воздействию локальной вибрации, оказывающему влияние преимущественно на руки, могут подвергаться обрубщики, клёпальщики, полировщики, бурильщики, вальщики леса и т.д.

Общая вибрация передаётся через опорные поверхности (пол, кабина, обрабатываемое изделие, на котором стоит рабочий). Она встречается на текстильных предприятиях, при работе на большегрузном транспорте и сельскохозяйственной

технике, на заводах железобетонных изделий.

В производственных условиях локальная вибрация нередко сочетается с общей.

Вибрация – это любое механическое колебание упругих тел проявляющееся в перемещении в пространстве и изменением их формы.

Основными параметрами вибрации являются частота (Гц) , виброскорость (м\c) , уровень вибрации (дБ).

Спектрограмма вибрации:

1) Низкочастотная – до 32 Гц.

2) Среднечастотная - 32 – 90 Гц.

3) Высокочастотная – 90 Гц и более.

Наибольшее значение в отношении опасности развития вибрационной болезни имеет вибрация в диапазоне 16 – 250 Гц.

 

Низкочастотная вибрация в отличии от высокочастотной хорошо распространяется по всему телу являясь резонансной для многих органов и систем.

Для каждых частот есть свои предельно – допустимые уровни (ПДУ), измеряемые в децибелах (ДБ).

Выше ПДУ до 3 ДБ - 3 класс условий труда ( вредные и опасные) 1 степени ( наблюдаются функциональные нарушения органов и систем, носящие обратимый характер).

Выше ПДУ до 6 ДБ - 3 класс условий труда , 2 степени ( имеет место рост показателей заболеваемости с временной нетрудоспособностью и в отдельных случаях – лёгкие формы профессиональных заболеваний.).

Выше ПДУ > 6 ДБ - 3 класс условий труда , 3 степени (рост профессиональной заболеваемости и временной утраты трудоспособности ).

Низкочастотная вибрация опасна для суставов и мышц, высокочастотная более опасна для сосудистой системы.

Инструменты генерирующие локальную вибрацию бывают следующего действия:

 

1) Вращательного действия с числом оборотов 800 – 1500 в минуту (шлифовальные и полировочные машины).

 

2) Вращательно – ударного действия с частотой ударов 500 – 2500 в минуту (гайковёрты).

 

3) Ударного действия и вращательно – поступательного действия с частотой ударов 600 –4500 в минуту ( рубильно – чеканные, клёпальные машины).

 

4) Ударно – поворотного действия с частотой ударов 1800 – 3000 в минуту (горные машины, перфораторы).

 

5) Давящего действия с числом двойных ходов 500 – 2000 в минуту (ножницы различных видов ).

 

Многое зависит от материала и техники с которыми работает человек:

1. Жёсткость материалов.

2. Характер поверхности.

3. Техническое состояние механизмов.

4. Бесконтрольное использование самодельных инструментов.

5. Величина давления сжатого воздуха.

6. Порода и толщина дерева.

7. Вид руды и породы в шахте.

 

Вместе с вибрацией действуют также сопутствующие факторы :

а) шум,

б) переохлаждение,

в) физическое напряжение,

г) статическое напряжение,

д) стереотипные движения рук.

Значение играет также процент времени, который рабочий занят с вибротехникой.

 

ПАТОГЕНЕЗ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ.

 

Вибрационная болезнь, как правило протекает с поражением нервной,сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, рефлекторными нарушениями функции внутренних органов. В основе развития вибрационной болезни лежат сложные механизмы регуляторных расстройств с одновременным или последовательным формированием нейрогуморальных, нейрогормональных и рефлекторных нарушений. Вибрация оказывает общебиологическое действие. Являясь сильным раздражителем она воспринимается рецепторным аппаратом в точке её приложения с поражением проводников как поверхностной болевой (немиелизированные волокна), так и глубокой (миелинизированные волокна), в том числе и вибрационной чувствительности.

Нарушается выработка активных веществ: гистамина, простогландинов, брадикинина, серотонина, влияющих на активность кожных рецепторов.

Рефлекторное сужение сосудов, кровоснабжающих чувствительные волокна соматических нервов, при воздействии вибрации вызывает ишемизацию этих волокон с ощущением боли в зонах этими нервами иннервируемыми.

Не исключается прямое повреждающее действие вибрации на интиму сосудов.

Имеются данные, говорящие о сложнорефлекторном влиянии вибрации на функциональное состояние высокорасположенных уровней центральной нервной системы. Развиваются изменения функциональной активности различных структур головного мозга при формировании вибрационной болезни.

В результате нарушения регулирующих влияний ЦНС на сосудистый тонус наступают выраженные явления ангиоспазма. Установлена зависимость выраженности спазма сосудов от степени нарушения вибрационной чувствительности.

В выраженной стадии болезни ангиоспазм имеет тенденцию к генерализации.

При воздействии высокочастотной вибрации нарушается регуляция мозгового кровотока в центрально – теменной области в виде неадекватности её кровоснабжения и снижения величины интенсивности реакций кровотока на фоне снижения общего уровня мозгового кровотока с формированием клинических признаков церебрального ангиодистонического синдрома. При воздействии вибрации изменяется микроциркуляция и транскапиллярный обмен в том числе из-за нарушения поступления и утилизации кислорода. На начальных этапах формирования вибрационной болезни повышенная потребность тканей в кислороде компенсируется его повышенной доставкой. В последующем поступление кислорода в ткани резко снижается, создаётся его дефицит, нарушаются окислительные процессы. Это создаёт условия для дальнейшего усугубления микроциркуляторных расстройств и проницаемости сосудов.

В механизме формирования нейрососудистых расстройств при действии вибрации установлена роль нарушений реактивности адренорецепторов и биологических мембран гладкомышечных клеток периферических сосудов.

Таким образом, исследование различных звеньев патогенеза вибрационной болезни позволяет предположить, что формирование патологии обусловлено как наличием изменений в местных ферментных системах, так и нарушением центральных рефлекторных влияний на тканевой обмен.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ.

 

Выделяют три степени выраженности заболевания:

1)Начальные проявления (компенсированные).

2)Умеренно выраженные проявления ( субкомпенсированные ).

3)Выраженные проявления ( декомпенсированные ).

 

Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации.

1 степень:

1)ангиодистонический синдром (церебральный или периферический),

2)вегетативно – вестибулярный синдром,

3)синдром вегетативно – сенсорной полинейропатии нижних конечностей.

2 степень :

1)церебрально – переферический ангиодистонический синдром ,

2)сенсорная (вегетативнр – сенсорная) полинейропатия в сочетании:

а) с полирадикулярными нарушениями (синдром полирадикулоневропатии ),

б) с вторичным пояснично – крестцовым корешковым синдромом (вследствии отеохондроза поясничного отдела позвоночника ),

в) с функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении).

3 степень:

1)синдром сенсомоторной полиневропатии,

2)синдром дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полиневропатией (синдром энцефалополиневропатии ).