Лекция-1

А) плацентометрия

- измерение толщины плаценты

- определение ее локализации

 

Б) Допплерометрия

- определение нарушения маточно-плодово-плацентарного кровотока

 

Степени нарушения маточно-плодово-плацентарного кровотока:

1 степень А- нарушение маточно-плацентарного кровотока

Б – нарушение плодово- плацентарного кровотока

 

2 степень – субкомпенсированная:

- лучше проводить досрочное родоразрешение

 

3 степень – декомпенсированная:

- необходимо производить экстренное родоразрешение, потому что длительность внутриутробной жизни плода в таких условиях составляет 1-2 дня.

 

17) Определение биофизического профиля плода:

А) Оценка параметров плода:

 

- бипариетальный размер головки

- прямой размер головки плода

- длина бедра

- диаметр живота

- диаметр грудной клетки

- копчиково-теменной размер

 

Б) Определение количества околоплодных вод:

 

Многоводие развивается при:

- аномалиях развития плода

- внутриутробной инфекции

- сахарном диабете

 

Маловодие возникает при хронической плацентарной недостаточности.

 

В) Определение частоты дыхательных движений плода

- в норме до 50 в минуту

 

18) Определение маточно-плацентарного кровотока

- измерение кровотока в пуповине

 

10) Измерение объема живота (он должен увеличиваться).

 

Лечение и профилактика плацентарной недостаточности.

 

Эти задачи трудно решить, так как существует много причин их развития.

Состояние оценивается по УЗИ в динамике.

 

Основные мероприятия:

5) Наблюдение в женской консультации и составление прогноза, подсчет степени риска развития перинатальной патологии

 

6) Лечение необходимо начинать с устранения или хотя бы уменьшения отрицательного влияния вредных факторов

 

7) Устранение вредного воздействия необходимо производить с первых дней беременности

 

8) Лечение должно быть комплексным и включать:

- общегигиенические мероприятия

- немедикаментозные средства

- медикаментозную терапию.

 

Общегигиенические мероприятия.

  1. госпитализация беременной, постелдьный режим в дневное время (в положении лежа улучшается кровоток)

 

  1. устранение физических нагрузок и эмоционального напряжения

 

  1. рациональное питание беременной с вкючением в рацион продуктов, содержащих большое количество белка животного и растительного происхождения, достаточное количество жидкости и витаминов

 

Немедикаментозные средства.

 

6) индуктотермия или УЗ-воздействие на область почек

7) электрорелаксация матки

8) акупунктура

 

9) электрофорез магния (магний вызывает расслабление мускулатуры матки, улчшает кровоток)

 

10) абдоминальная декомпрессия

- с помощью переносной барокамеры над животом беременной создается отрицательное давление

 

Все эти процедуры производятся в течение 2 недель через день.

 

Медикаментозная терапия.

Задачи:

- нормализация плацентарного кровообращения и микроциркуляции

- коррекция гемокоагуляционной системы.

 

  1. спазмолитики:

· эуфиллин 2,4% - 10 мл + глюкоза 40% - 20 мл

· компламин (это комплексный препарат, содержащий эуфиллин и никотиновую кислоту)

 

  1. бетта-симпатомиметики:

· партусистен 0,5 мг

- растворить в 300 мл физ. раствора, вводить в/в капельно со скоростью 10-30 капель в минуту

 

  1. дезагреганты:

· курантил 2-3 мл на 100 мл физ. раствора в/в

· трентал 4-5 мл на 100 мл физ. раствора в/в

 

  1. По показаниям:

· Гепарин 10 тыс. ЕД – п/к через 6 часов по 5 тыс. ЕД – в течение 3-4 суток под контролем коагулограммы

· + реополиглюкин 400 мл – в/в капельно по 100 мл, через 4 часа

 

  1. Для нормализации газообмена и трофики:

- оксигенотерапия 50-60% воздушно-кислородными смесями

 

  1. ГБО
  1. Препараты железа

- драже в течение всей беременности и в период лактации

- обязательно - при многоплодии

 

  1. Ко-карбоксилаза 100 мг – 10-12 дней

 

  1. Глутаминовая кислота 0,5-1 грамм 3 раза в день – 1-2 месяца

 

10.Актовегин

11.Метионин – 0,5-1,5 грамм 3-4 раза в день – 10-12 дней

 

12.Комплекс витаминов:

- аскорбиновая кислота 0,3 3 раза/сут. или 5% - 1мл в/в – в течение 10-14 дней

- фолиевая кислота 1 мг 3-4 раза/сут – 10-14 дней

- витамин В6 5% - 1 мл

 

13. Эссенциале

14.Антиоксиданты:

- витамин Е 100-150 мг – в течение 5-7 дней (нельзя принимать в последние 3-4 недели беременности)

 

15.Нестероидные анаболики:

- оротат калия.

 

Лечение плацентарной недостаточности очень длительное – 1-2 месяца, затем делается перерыв на 1-2 недели, а затем курс повторяют.

 

Профилактические мероприятия производятся женшинам в группе риска в критические сроки формирования плаценты:

- до 12 недели

- 20-23 неделя

- 30-32 неделя беременности.