Значення для забезпечення оптимальної фармакотерапії.
Основи фармакоекономічного аналізу.
Лекції № 11-12.
Основні показники ефективності
Втрати на пошук – кількість звернень до математичної моделі системи (варіантів аналізу) в процесі досягнення заданих результатів.
Алгоритмічна надійність – ймовірність досягнення заданих результатів у заданому класі задач при обмеженні втрат на пошук.
Точність – відповідність отриманих результатів заданим вимогам.
Для самостійного вивчення:
1. Послідовність етапів спадного проектування.
2. Послідовність етапів висхідного проектування.
3. Схема типового процесу проектування на черговому рівні ієрархії.
4. Категорії користувачів САПР.
5. Автоматизація проектування пристроїв зв’язку.
6. Структура системи.
7. Задачі структурного проектування.
8. Процедура математичного моделювання
9. Алгоритм пошукової оптимізації.
10. Градієнтні методи оптимізації.
ЛІТЕРАТУРА:
1. Стеклов В.К., Беркман Л.Н. Проектування телекомунікаційних мереж: Підруч. для студ. вищ. навч. закл. за напрямком “Телекомунікації”/ За ред. В.К. Стеклова. – К.:Техніка,2002. – 792 с.
2. Аваков Р.А., Шилов О.С., Исаев В.И. Основы автоматической коммутации: Учебник для вузов. – М.: Радио и связь, 1981. – 288 с.
3. Автоматизація проектування пристроїв, систем та мереж зв’язку: Підручник для вузів/М.В. Захарченко, В.К. Стеклов, Н.О. Князєва, Г.Т. Фоміна, В.О. Балашов. – К.: Радіоаматор, 1996. – 268 с.
Фармакоекономіка - це фармацевтична наука, метою якої є економічна оцінка ефективності використання ресурсів охорони здоров‘я, спрямованих на фармакотерапію, інші медичні та фармацевтичні послуги. Фармакоекономіка розвивається у країнах Західної Європи починаючи з 60-70 років.
Предметом вивчення фармакоекономіки є :
1. результати фармакотерапії, при можливості проведення порівняльного аналізу хоча б двох різних схем лікування.
2. безпека та ефективність нових лікарських засобів
3. економічні затрати на проведення фармакотерапії
4. фармакоепідеміологічна статистика (фармакоепідеміологія – складова частина фармакоекономіки, яка досліджує безпеку та ризик (частоту побічних ефектів) лікарських засобів, представлених на ринку, на групі хворих).
5. документація клінічних досліджень лікарських препаратів на групі хворих.
Предмет вивчення фармакоекономіки також включає фармацевтичне забезпечення хворих, аналіз споживання та визначення потреби у лікарських засобах.
Предмет вивчення фармакоекономіки частково перекликається із предметом організації та економіки фармації. Використовуючи методи маркетингу з елементами фармакоекономіки, визначаються формулярні списки препаратів для лікувально-профілактичних закладів, а також розробляються моделі потреби у лікарських препаратах з урахуванням вартісних показників для різних категорій хворих.
Об‘єктом дослідження фармакоекономіки є ефективність фармакотерапії, виражена в біологічних параметрах: зміні рівня глікемії у хворих на цукровий діабет, рівня ліпідемії, продовження тривалості життя.
Основним об‘єктом вивчення фармакоеономіки є затрати на ефективну фармакотерапію при різних схемах фармакотерапії.
Затрати на фармакотерапію класифікують на три групи:
1. прямі затрати (direct costs);
2. непрямі затрати (indirect costs);
3. нематеріальні затрати (intangible costs).
Прямі затрати – вартість симптоматичного лікування та витрати хворого на таке лікування. До джерел прямих затрат належать:
- діагностика захворювання
- медикаментозне лікування основного захворювання (курсу лікування)
- лікування допоміжними лікарськими препаратами
- лікування супутніх захворювань
- недотримання хворим режиму лікування
- корекція побічних ефектів лікарських препаратів та його взаємодія з іншими лікарськими засобами (наприклад, корекція седативного ефекту – сонливості, відчуття втоми, порушення координації рухів)
- тривалість курсу лікування
- зарплата медичних працівників
- реабілітація
Всі прямі затрати компенсуються із фонду державного страхування, безпосередньо хворим або за рахунок спонсорів.
Непрямі затрати – це затрати пов‘язані з впливом фармакотерапії на суспільство, затрати, пов‘язані із неможливістю громадянина у період хвороби бути корисним суспільству, брати участь у виробничому процесі. У цьому випадку враховуються такі фактори:
- період тимчасової непрацездатності
- виплати по лікарняному листку
- ускладнення до і під час лікування
- виплати соціального забезпечення
- податкові виплати (які міг сплатити пацієнт після успішного завершення курсу лікування та повернення на роботу)
- затрати часу родичів по догляду за хворим
- затрати та втрати, пов‘язані із смертю хворого
Нематеріальні затрати – затрати, які не можуть бути виражені грошима. До них належать психосоціальні фактори:
- тілесні (біль, дискомфорт, сонливість, порушення свідомості)
- розумові (зниження концентрації, пам‘яті, реакції)
- психічні (страх, депресія, сплутаність свідомості, сонливість)
- соціальні (ізоляція, конфлікти, залежність)
Основні показники затрат, пов‘язаних із лікуванням хворих:
1. Базова вартість лікування – визначається середньою оптовою ціною препарату, кількістю добових доз, тривалістю курсу лікування, відносною вартістю ефективної добової дози.
2. Дотримання хворим режиму лікування – бажання хворого виконувати рекомендації провізора та лікаря. Дотримання хворим режиму прийому лікарських препаратів може істотно впливати на вартість лікування. Невиконання хворим вказівок лікаря та фармацевта приводить до неефективного лікування.
У фармакоекономіці використовують чотири основних методи дослідження:
1. вартість – ефективність (cost-effectiveness analysis — СЕА) – оцінюються зміни будь якого параметру, який змінюється при патофізіологічному стані (показники артеріального тиску – зниження фінансових затрат).
2. вартість – ефективність медичної допомоги (cost—utility — СUA) – оцінка комплексних біологічних показників (зниження рівня захворюваності, смертності)
3. вартість – користь (cost — benefit — CBA) – оцінка зміни якості життя (продовження тривалості життя)
4. мінімізація вартості (cost — minimization) – оцінка зменшення фінансових затрат та лікувальну терапію.
Найчастіше на практиці використовують метод мінімізації вартості та метод вартість – ефективність, які дають можливість оцінити, які витрати необхідно затратити на лікування, щоб повернути пацієнтові працездатність в найкоротші терміни, а також уникнути ускладнень та побічних ефектів препаратів.
При цьому необхідно враховувати такі показники як:
- ціна препарату
- його ефективність та безпечність
- тривалість лікування
Аналіз мінімізації затрат – порівняння вартості різних методів лікування при умові їх однакової ефективності та безпечності. Чи досягається зниження загальних затрат на лікування при використанні одного лікарського препарату порівняно з іншим.
Приклад 1: Лікування артеріальної гіпертензії препаратами із групи b-адреноблокаторами (атенолол) та інгібіторами АПФ (каптопріл)
Атенолол(середня добова доза 100-200 мг) – 100 мг
Хворий лікується 1 місяць – 30 днів. Щодня вживає по 1 табл. по 0,1 г або 2 табл. по 0,05 г
На місяць хворому необхідно 30 таблеток по 0,1 г та 60 таблеток по 0,05 г.
| Вартість упаковки | Вартість дози | К-сть упаковок для курсу лікування | Вартість курсу лікування (1 місяць) | |
| Атенова (Люпін – Індія) табл. 0,1 № 100 | 14,50 | 0,145 | 14,50 (4,35) | |
| Атенова (Люпін – Індія) табл. 0,05 № 100 | 9,00 | 0,180 | 9,00 (5,40) | |
| Атенолол (Монфарм) табл. 0,05 № 20 | 3,50 | 0,350 | 10,50 (10,50) | |
| Атенолол (Галена, Чехія) табл. 0,05 №28 | 7,60 | 0,542 | 22,80 (16,26) | |
| Атенолол (Пліва, Хорватія) табл. 0,05 №30 | 5,90 | 0,393 | 11,80 (11,79) | |
| Атенолол (Пліва, Хорватія) табл. 0,1 №14 | 5,40 | 0,385 | 16,20 (11,50) |
Каптопріл - (середня добова доза 25-50 мг) – 50 мг
Хворий лікується 1 місяць, щодня вживає по 1 табл. по 0,05 г, по 2 табл. по 0,025 г або по 4 табл. по 0,0125 г.
На 1 місяць хворому необхідно: 30 табл. по 0,05 г, 60 табл. по 0,025 г, або 120 табл. по 0,0125 г.
| Вартість упаковки | Вартість дози | К-сть упаковок для курсу лікування | Вартість курсу лікування (1 місяць) | |
| Капотен (Брістоль-Майєрс, Англія) табл. 0,025 №40 | 18,50 | 0,925 | 37,00 (27,75) | |
| Каптопріл (КРКА, Словенія) табл. 0,0125 №20 | 3,13 | 0,626 | 18,78 (18,78) | |
| Каптопріл (КРКА, Словенія) табл. 0,025 №20 | 6,50 | 0,650 | 19,50 (19,50) | |
| Каптопріл (КРКА, Словенія) табл. 0,05 №20 | 9,86 | 0,493 | 19,72 (14,79) | |
| Капропріл (РадіусЮніонЛТД) табл. 0,025 №40 | 5,40 | 0,270 | 10,80 (8,10) | |
| Капропріл-КМП (КМП) табл. 0,025 №20 | 2,90 | 0,290 | 8,70 (8,70) |
| Вартість упаковки | Вартість дози | К-сть упаковок для курсу лікування | Вартість курсу лікування (1 місяць) | |
| Атенолол (Монфарм) табл. 0,05 № 20 | 3,50 | 0,350 | 10,50 (10,50) | |
| Атенолол (Пліва, Хорватія) табл. 0,05 №30 | 5,90 | 0,393 | 11,80 (11,79) | |
| Капропріл-КМП (КМП) табл. 0,025 №20 | 2,90 | 0,290 | 8,70* (8,70) | |
| Каптопріл (КРКА, Словенія) табл. 0,0125 №20 | 3,13 | 0,626 | 18,78 (18,78) | |
| Каптопріл (КРКА, Словенія) табл. 0,025 №20 | 6,50 | 0,650 | 19,50 (19,50) |
Аналіз “вартість – ефективність” – найчастіше використовується при виборі одного із методів лікування, які дозволяють досягнути неоднакових клінічних результатів.
| Атенолол | Капропріл | |
| Погано проникає через гематоенцефалічний бар‘єр (мала кількість побічних ефектів) | Можлива гіпотонія | |
| Можливий бронхоспазм | Ураження нирок (1,3%) | |
| Брадікардія, порушення серцевого ритму | Шкірні алергічні реакції (10%) | |
| Втома, м‘язева слабість | Кашель (5%) | |
| Клінічний успіх – 90% | 83,7% |
Аналіз ефективності медичної допомоги – розрахунок пов‘язаний із комплексними біологічними показниками.
Каптопріл – знижує смертність у пацієнтів із гострою застійною серцевою недостатністю.
Атенолол – ефективний препарат при артеріальній гіпертензії, стенокардії, аритмії, серцевій недостатності.
Аналіз якості життя - дослідження якості життя пацієнта, не в грошовому еквіваленті.
Капропріл – зменшує артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, зменшує розміри серця, усуває ціаноз, набряки, зменшує розміри печінки, знижує масу тіла
Атенолол – зменшує артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень. Але посилює розвиток атеросклерозу, викликає спазм судин кінцівок, диспепсичні явища.
Повна та всестороння фармакоекономічна оцінка фармакотерапії проводиться за наступною схемою:
1. об‘єкти дослідження – метод лікування, діагностики захворювання, який використовується на практиці. Аналізуються схеми використання конкретного препарату (дози, курс і т. д.) при конкретному захворюванні; схемы використання двох різних препаратів при одному конкретному захворюванні.
2. метод дослідження – експертна оцінка схем лікування відносно їх ефективності (простота проведення, часовий інтервал)
3. метод дослідження – порівняльний аналіз об‘єктивних показників стану хворого, психічного, емоційного стану пацієнта при вживанні препаратів різних схем фармакотерапії.
4. метод дослідження – експертна оцінка методів лікування відносно їх інформативності для лікаря та хворого
5. метод дослідження – економічна оцінка вартості різних схем лікування.
6. результат фармакоекономічної методики – визначення більш ефективного та економічно вигідного методу лікування. Аналіз співвідношення між економічними затратами та якістю життя пацієнта.
7. Вибір схеми лікування, яка забезпечує кращу якість життя.