Блокаторы кальциевых каналов.
Классификация антиангинальных средств.
1. Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде:
· Органические нитраты:
- нитроглицерин;
- сустак;
- нитронг;
- тринитролонг;
- нитросорбид;
- эринит.
· Блокаторы кальциевых каналов.
- дилтиазем;
- нифедипин (фенигидин).
· -блокаторы (кардиоселективные 1-блокаторы):
- талинолол;
- окспренолол;
- метапролол;
- небиволол.
2. Средства, увеличивающие доставку кислорода к миокарду:
· Ингибиторы фосфодиэстеразы:
- но-шпа;
- эуфиллин;
- папаверин;
- карбокромен;
- пентоксифиллин.
· Ингибиторы аденозиндезаминазы:
- дипиридамол (курантил).
· Антиагреганты:
- ацетилсалициловая кислота (аспирин).
· Коронарорасширяющие средства, рефлекторного действия (коронаролитики):
- валидол.
1. Средства, увеличивающие устойчивость сердечной мышцы к гипоксии:
· Средства, нормализующие электролитный баланс в миокарде:
- калия хлорид;
- аспаркам (панангин);
- калия оротат.
· Антиоксиданты:
- витамин Е;
- витамин С;
- кверцетин;
- витамин А;
- липоивая кислота.
· Средства, нормализующие окислительно-восстановительные процессы в миокарде:
- цитохром С;
- рибоксин;
- фосфаден.
Нитроглицерин.Является производным глицерина
СН2 О NО2
СН О NО2
СН2 О NО2
Ранее существовало представление о том, что в основе антиангинального действия нитроглицерина лежит его способность расширять коронарные сосуды, т.е. оказывать коронаролитический эффект. Однако, позже инструментальными методами было доказано, что нитроглицерин практически не обладает коронаролитической активностью. Но, в тоже время, нитроглицерин оказывает выраженный вазодилатирующий эффект в отношении как резистивных (артерии, артериолы), так и емкостных (вены, венулы) сосудов. В результате этого происходит уменьшение как пред-, так и постнагрузки на сердце, что проявляется снижением выполняемой сердцем работы, а значит и уменьшение потребления миокардом кислорода, т. о. реализуется антиангинальная активность нитроглицерина и других препаратов из группы органических нитратов.
Остается открытым вопрос о механизме расширения емкостных и резистивных сосудов под действием нитроглицерина. Для ответа на данный вопрос были проведены многолетние исследования ученых различных специальностей. Установлено, что под действием нитроглицерина происходит накопление в эндотелии сосудов EDRF – релаксирующего фактора, что приводит к расширению сосудов. Так как природа EDRF включает в себя NO-группу, то нитроглицерин является донатором NO группы.
Процессы,
происходящие Повышение концентрации NO
в эндотелии
Процессы,
происходящие Гуанилатциклаза (повышение концентрации)
в мышечном
слое сосудов ГТФ ц-ГМФ ГМФ
ц-ГМФкиназа (неактивная) ц-ГМФкиназа (активная)
Белок Белок-РО4расширение сосудов
Ионы кальция, проходя по своим медленным каналам внутрь клетки, непосредственно участвуют в гладкомышечном сокращении. При блокаде кальциевых каналов с помощью препаратов кальция входит в клетку, мышечное сокращение не происходит, а наоборот расслабление, что сопровождается расширением сосудов.
Дезагреганты (аспирин).
Фосфолипиды
фосфолипаза
Составные части: глицерин, РО4, ненасыщенные жирные кислоты – арахидоновая кислота
ЦОГ
Циклические эндоперекиси
Простагландины Тромбоксан Простациклин
1. Тромбоксан: - повышает агрегацию тромбоцитов;
- способствует сужению сосудов.
2. Простациклин: - снижает агрегацию тромбоцитов;
- способствует расширению сосудов.
- Тромбоксан локализован в тромбоцитах, а простациклин содержится в эндотелии сосудов.
- Циклооксигеназа (ЦОГ) тромбоцитов более чувствительна к действию аспирина, чем циклооксигеназа эндотелиоцитов.
- ЦОГ тромбоцитов ингибируется ацетилсалициловой кислотой необратимо, а ЦОГ эндотелия сосудов – обратимо.
Наиболее оптимальная доза введения аспирина как дезагреганта - 0,5 мг/кг 1раз в 3 дня.