Теперь рассмотрим симптомокомплексы расстройств при поражениях различных отделов двигательных путей.
1. Поражение периферического нерва – вызывает только периферический паралич или парез в области мышц, иннервируемых данным нервом. Важно сказать о том, что большинство периферических нервов являются смешанными, и, следовательно наблюдаются не только двигательные, но и чувствительные нарушения.
2. Поражение нервных сплетений (шейного, плечевого, пояснично-крестцового) - вызывает только периферический паралич в сочетании с болевым синдромом и чувствительными нарушениями.
3. Поражение передних рогов и корешков спинного мозга вызывает только периферический паралич или парез без болей и чувствительных нарушений.
4. Поражение бокового столба –вызывает книзу от уровня поражения центральный паралич на стороне очага. Если процесс локализуется в грудном отделе, то наблюдается паралич ноги; выше шейного утолщения – паралич ноги и руки. Одновременно наблюдаются утрата болевой, температурной чувствительности на противоположной стороне.
5. Поперечное поражение спинного мозга – центральная параплегия ног - при локализации в грудном отделе и тетраплегию при верхне-шейной локализации.
6. Поражение в мозговом стволе (продолговатый мозг, варолиев мост, ножки мозга) –центральная гемиплегия на противоположной стороне и, как правило, вовлекаются ядра черепных нервов, что создает картины альтернирующего синдрома – на стороне очага поражение какой-либо пары черепных нервов, на противоположной стороне центральная гемиплегия.
7. Поражение внутренней капсулы – вызывает три геми - гемиплегию на противоположной стороне, как конечностей, так и центрального пареза мышц языка и нижней лицевой мускулатуры; гемианестезию и гемианопсию. При очагах в этой области обычно наблюдается характерна поза Вернике-Мана.
8. Поражение в области прецентральной извилине коры головного мозга,которая является проекционной двигательной зоной -наблюдаются центральные параличи или парезы на противоположной очагу стороне. Чаще наблюдается не гемиплегический, а моноплегический тип, т.е. выпадает преимущественно функция руки или ноги.
При раздражении проекционной двигательной зоны наблюдаются эпилептические приступы, которые могут носить характер джексоновской эпилепсии.
Мозжечок -является важнейшим субстратом безусловно-рефлекторной деятельности, при помощи которой человек сохраняет равновесие во время стояния и ходьбы и проводит координированные движения. Импульсы к мозжечку поступают также из коры больших полушарий. Связи коры головного мозга с мозжечком обеспечивают включение последнего в регулирующую систему, осуществляющую «произвольные» движения.
Основной симптомокомплекс мозжечкового поражения:
1. Расстройство походки - атактически-мозжечковая, или так называемая «пьяная». Больной ходит, широко расставляя ноги и пошатываясь. Отклонение в сторону при ходьбе, а в выраженных случаях и падение, наблюдается чаще в сторону мозжечкового поражения.
2. Интенционное дрожание –наблюдается при движении и отсутствует в покое. Обнаруживается оно резче всего в конце движения и исследуется в руках при пальце-носовой пробе, а в ногах при помощи пяточно-коленной пробы.
3. Нистагм(подёргивание глазных яблок при отведении их). Бывает горизонтальным, вертикальным или ротаторным.
4. Адиадохокинез – обнаруживается при попытке быстро совершать попеременно противоположные движения. Так, больным не удаётся быстро менять пронацию на супинацию кисти: получаются неловкие, неправильные движения.
5. Дисметрия, илигиперметрия –исследуемому предлагается держать кисти вытянутыми вперёд ладонями кверху, с разведенными пальцами; следует приказ быстро перевернуть кисти ладонями вниз; на стороне, где имеются мозжечковые расстройства, это движение производится с избыточной ротацией кисти.
6. Мимопопадание, илипромахивание.
7. Расстройство речи –речь теряет плавность, становится скандированной, замедленной.
8. Гипотония мышц –обнаруживается при исследовании пассивных движений.
Стриопаллидарная система –представляет важную составную часть непирамидных (экстрапирамидных) двигательных систем, начинающихся от коры головного мозга и связанных с рядом подкорковых и стволовых образований. В ходе выполнения двигательных актов экстрапирамидная система обеспечивает главным образом миостатическую функцию, т.е. готовит мышцы к деятельному состоянию. Слаженная работа экстрапирамидной системы обеспечивает регулировку мышечного тонуса, установку мускулатуры для выполнения тонких целенаправленных движений.
Анатомические образования.Экстрапирамидная система включает базальные ганглии, часть серого вещества среднего и промежуточного мозга, многочисленные связи этих структур с различными отделами головного и спинного мозга.
Стриопаллидарная система:
- хвостатое ядро (nucleus caudaus);
- чечевицеобразное ядро (nucleus lentiformis), состоящее из скорлупы (putamen) и бледного шара (globus pallidum);
- чёрная субстанция (substancia nigra);
- зрительный бугор (таламус);
- субталамическое ядро (nucleus subthalamicus).
Экстрапирамидные расстройства проявляются главным образом изменениями мышечного тонуса(ригидность или гипотония) и изменениями двигательной активности(гиперкинезы или гипокинезы).
И следовательно двигательные расстройства часто делят на:
- акинетико-ригидныеформы, при которых отмечаются мышечная скованность и замедленность движений;
- гиперкинетическиеформы, когда выражены непроизвольные движения. В любом случае мышечная сила, как правило, сохраняется.
Большинство двигательных расстройств возникает в результате нарушения функциональной активности медиаторов в базальных ганглиях, патогенез может быть различным. Наиболее частые причины: дегенеративные заболевания (врождённые или идиопатические), возможно, спровоцированные приёмом лекарств, несостоятельность систем органов, инфекции ЦНС или ишемия базальных ганглиев.
Из экстрапирамидных расстройств мы рассмотрим паркинсонизм и наиболее часто встречающиеся гиперкинезы.
Паркинсонизм или акинетико-ригидный синдром,возникает в результате поражения чёрной субстанции, расположенной в ножках мозга. Для паркинсонизма характерны следующие симптомы: мышечная ригидность, гипокинезия и тремор в покое.
Мышечная ригидность –сопротивление, испытуемое исследователем при пассивных движениях одинаковое, тогда, как при центральном параличе спастичность велика при начале движения симптом «складного ножа». Экстрапирамидная ригидность называется восковидной. При пассивных движениях иногда ощущается прерывистость мышц, так называемый симптом «зубчатого колеса».
Гипокинезия – неспособность больного легко и быстро выполнять обычные произвольные движения. Отмечаются замедленность движений, уменьшение количества автоматических движений, таких как размахивание руками при ходьбе и моргание. Больной приняв определённую позу будет долго её сохранять, т.е. «застывает» в принятом положении.
Характерна обычная поза больного: спина согнута, голова наклонена к груди, руки и ноги согнуты в суставах, поза сгибателя. Походка замедленная, шаги мелкие, крайне бедная мимика, маскообразная лицо, гипомимия лица, речь тихая, монотонная.
Тремор –треморконечностей и, несколько реже, головы, языка или нижней челюсти.
Экстрапирамидные гиперкинезы
Атетоз –медленные извивающиеся червеобразные движения в кистях и пальцах рук, часто принимая вычурные положения. Атетоз может быть ограниченным, может быть и распространённым, захватывая иногда всю мускулатуру тела.
Хореи(от греч. пляска –быстрые, порывистые движения). Характерна быстрая смена локализации подёргиваний. Часто наблюдается причмокивание, гримасничанье. Движения размашистые, походка «танцующая». Хореические симптомы преобладают при непроизвольных движениях ревматической хореи (болезнь Сиденгама) и болезни Гентингтона.
Тики –стереотипные, клонические судороги, повторяющиеся в одной и той же мышце или группе мышц, чаще всего на лице, реже в мышцах плечевого пояса или в других мышцах.
Чувствительность и синдромы её поражения
Различают следующие виды чувствительности: