Патологические рефлексы.
Утратой рефлексов (или ослаблением их при неполном поражении);
Общее для любого вида пареза или паралича - снижение мышечной силы.
Периферический паралич(вялый, атрофический)
Этот тип паралича характеризуется следующими симптомами:
2. атонией или гипотонией мышц.Атонические мышцы на ощупь дряблы, вялы, пассивные движения избыточны, суставы «разболтаны». Такое состояние мускулатуры дает основание называть периферический параличвялым;
3. атрофией мышцвозникает в результате разобщения с клеткой переднего рога, откуда по двигательному нервному волокну к мышце притекают нервнотрофические импульсы, стимулирующие нормальный обмен мышечной ткани. Наличие мышечных атрофий обусловливает ещё одно определение периферического паралича – как атрофического.При периферических параличах в атрофических мышцах могут наблюдаться фибриллярные подергивания – быстрые сокращения отдельных мышечных волокон или их пучков (фасцикулярные подергивания). Эти симптомы сопровождают обычно те периферические парезы, которые являются результатом хронического прогрессирующего процесса в клетках периферических двигательных нейронов (в передних рогах спинного мозга или двигательных ядрах черепных нервов).
Центральный (спастический)паралич
Его симптоматика резко отличается от таковой при периферическом параличе. Основными чертами центрального паралича являются:
1. повышение сухожильных рефлексов с парализованных конечностей(гиперрефлексия);
2. повышение мышечного тонуса(гипертония)или спастичность мускулатуры,которое определяет другое название центрального паралича– спастический.Мышцы напряжены, плотны на ощупь; при пассивных движениях ощущается явное сопротивление, которое с трудом удаётся иногда преодолеть, симптом «складного ножа».
3. появление патологических рефлексов -это весьма важные и постоянные симптомы центрального паралича. Особенное значение имеют патологические рефлексы на стопе, наблюдающиеся в тех случаях, когда пораженной оказывается нижняя конечность. Наиболее чувствительными являются симптомы Бабинского, Россолимо и Бехтерева. Остальные патологические рефлексы менее постоянны. Патологические рефлексы на руках выражены обычно слабо. Патологические рефлексы на лице (главным образом группа рефлексов «орального автоматизма») характерны для центрального паралича или пареза мускулатуры лица, иннервируемой черепными нервами и указывают на двустороннее надъядерное поражение кортико-ядерного пути в корковом, подкорковом или стволовом отделах.
Методика исследования движений.
Уже один наружный осмотр больного может дать определенную информацию и выявить тот или иной дефект в состоянии мускулатуры и двигательной функции. Могут быть установлены атрофии мышц, контрактуры конечностей, определенная поза больного. При разговоре выявлен парез мимической мускулатуры, нарушение речи, фонации.
Затем исследуются рефлексы, которых в норме у человека существует громадное количество. Рефлексы разделяются на безусловные, т.е. врожденные реакции организма на определенные раздражения и условныет.е. те рефлексы, которые вырабатываются у человека в ходе его индивидуального жизненного опыта. В зависимости от места вызывания рефлекса все безусловные рефлексы можно разделить на:
- поверхностные (кожные рефлексы и рефлексы со слизистых),
- глубокие (сухожильные, периостатальные, суставные),
- дистантные (световые, слуховые, обонятельные),
- с внутренних органов.
Наибольшее внимание заслуживают те из них, которые отличаются значительным постоянством. Поэтому ограничимся рассмотрением тех рефлексов, которые исследуются в неврологической практике обязательно к ним относятся поверхностные и глубокие безусловные рефлексы.
Поверхностные рефлексывызываются нанесением на кожу и слизистые штрихового раздражения.
Рефлексы со слизистых:Глоточный и небный (шпателем к задней стенке глотки и к небной занавеске соответственно; в ответ рвотный рефлекс при глоточном и поднятие небной занавески при небном).
Кожные рефлексы:брюшные верхний, средний и нижний.
Глубокие рефлексы: Сухожильные рефлексы исследуются путем нанесения ударов неврологическим молоточком по сухожилию мышц.
На руках - это карпорадиальный рефлекс и рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц;
На ногах- с сухожилия четырехглавой мышцы (коленный) и ахиллова сухожилия (ахиллов рефлекс). Необходим условием является произвольное расслабление мышц у исследуемого человека.
Рефлексы могут изменяться следующим образом:
-понижаться или утрачиваться;
-повышаться;
-извращаться.
Кроме того могут появляться патологические рефлексы, т.е. такие рефлексы, которые в норме не вызываются.
Симметричное понижение рефлексов, как и повышение еще не является признаком заболевания нервной системы. Брюшные рефлексы иногда не могут быть вызваны при дряблой брюшной стенке. Крайним проявлением повышения сухожильных рефлексов являются так называемые клонусы.
Клонус– это ритмическое сокращение какой-либо мышцы в результате растяжения ее сухожилия. Наиболее часто встречаются клонусы коленной чашечки и ахиллова сухожилия. Клонусы на руках встречаются редко, чаще других бывает клонус кисти. Если симметричное понижение или повышение сухожильных рефлексов не всегда является признаком органического заболеваний нервной системы, то неравномерность рефлексов (анизорефлексия) указывает на органическое заболевание.
Для оценки степени пареза, т.е. степени сохранившейся мышечной силы используют пробу Барре (верхнюю и нижнюю) и пробу Будды.
Патологические рефлексы ротовой мускулатуры:
- назо-лабиальный рефлекс или рефлекс Аствацатурова – постукивание молоточком по спинке носа, в ответ сокращение круговой мышцы рта (вытягивание губ вперед);
- хоботковый рефлекс -удар молоточком по верхней или нижней губе;
- сосательный рефлекс –штриховое раздражение губ в ответ сосательные движения;
- дистанс-оральный – при приближении молоточка к губам возникает «хоботковое» вытягивание губ;
- ладонно-подбородочный рефлекс (Маринеску-Радовичи) - штриховое раздражение кожи ладони в ответ сокращение мышц подбородка.
Эти рефлексы редко наблюдаются у здоровых взрослых людей; в норме наблюдаются у новорожденных и детей младенческого возраста.
Патологические рефлексы с верхних конечностей:
- рефлекс Россолимо- удар по концам согнутых 2-4 пальцев кисти;
- рефлекс Жуковского - удар по середине ладони в ответ сгибание пальцев;
- рефлекс Бехтерева- удар по наружной стороне тыла кисти;
- рефлекс Якобсона-Ласка -при исследовании карпорадиального рефлекса - рефлекторно сгибается пальцы кисти рук.
Патологические рефлексы с нижних конечностей:
- рефлекс Бабинского –вызывается раздражением подошвы снизу вверх по направлению к пальцам рукояткой молоточка;
- рефлекс Оппенгейма -проводит рукой по передней поверхности голени;
- рефлекс Гордона – сжимание икроножной мышцы;
- рефлекс Шеффера – сжимание ахиллова сухожилия;
- рефлекс Россолимо – удар по кончикам 2-5 пальцев стопы;
- рефлекс Жуковского – удар по середине стопы;
- рефлекс Бехтерева 1 – по наружной стороне стопы в области 4-5 пальцев;
- Бехтерева 2 – удар по пятке.
Для оценки функции движения у больного необходимо исследовать координацию. Нарушение координации или атаксия - одно из часто наблюдаемых расстройств моторики. Сила, тонус мышц конечностей могут быть полностью сохранены, однако четкость и точность выполнения движений нарушается. Для исследований координации используют:
-позу Ромберга - когда больной стоит со сдвинутыми ногами, вытянутыми вперед руками закрытыми глазами;
- усложненную позу Ромберга -больному предлагают стоять, выставив одну ногу перед другой или стоять на одной ноге;
-пальце-носовую пробу;
-пяточно-коленную пробу;
-походку – предлагая больному пройтись.