Лечение

Классификация.

Миастения

аналогично предыдущим, считается многофакторным заболеванием.

В настоящее время в качестве этиологическихпричин выделяются наследственная иммунная недостаточность, патология вилочковой железы.

В патогенезе ведущая роль отводится появлению антителк белкам нервно-мышечных синапсов, блокирующих их и нарушающих передачу сигналов с нерва на мышцу.

Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Болезнь возникает в возрасте 20-30 лет.

Выделяют локальные (ограниченные) и генерализованные (распространённые по всем мышцам) формы.

Локальные формы проявляются нарушением функции глазодвигательных или бульбарных (9, 10, 12-я пары) нервов. Под воздействием отдельных медикаментов (транквилизатоторы, большие дозы антибиотиков, нейролептики) возможно развитие состояний, аналогичных миастении (миастенический синдром).

Наиболее характерный симптом быстрая утомляемость мышц, с сочетающейся слабостью. Мышечная слабость менее выражена утром, после сна, сильнее – вечером.

Даже небольшая физическая нагрузка утомляет больного, мышечная сила при этом снижается. После отдыха мышечная сила увеличивается, но возобновление деятельности быстро снижение её.

При глазной форме напряжение зрения усиливает двоение, вызывает опущение (птоз) век.

При бульбарной форме для больного затруднительны еда, глотание, разговор.

Миастения при несвоевременной диагностике или неправильном лечении может осложниться миастеническим кризом.

Признаки его – быстро нарастающая мышечная слабость, затруднение речи, глотания, слабость дыхательной мускулатуры, которая может повлечь остановку дыхания и смерть.

Диагностика. Основывается на клинике, анамнезе. Большое диагностическое значение имеет миография с проведением прозериновой пробы.

Прозериновая проба заключается в регистрации мышечных потенциалов и измерении силы мышечного сокращения до и после введения 1 мл 0,05% раствора прозерина внутримышечно. При миастении введение прозерина вызывает увеличение мышечных потенциалов и силы сокращения мышц. Исследуется состояние вилочковой железы рентгенологическими и томографическими способами.

Патогенетическим методом лечения считается удаление вилочковой железы (тимэктония).

До операции назначаются кортикостероиды (преднизолон, дексамитазон и др.).

Симптоматическая терапия заключается в назначении препаратов, блокирующих холинэстерозу – фермент, разрушающий ацетилхолин в нервно-мышечных синапсах. К таким препаратам относятся прозерин (назначается по 1 мл 0,05%раствора 2-4 раза в день внутримышечно), оксазин (0,005- 0,01г 2-3 раза в день) калимин (местинон) (0,06г 3-4 раза в день). Доза подбирается индивидуально.