Токсические поражения нервной системы.

Группа токсических поражений нервной системы (нейротоксикозы) очень многообразна. Нейротоксикозы возникают под влиянием множества химических факторов на производстве и в быту. Если симптомы поражения нервной системы развиваются через несколько часов или дней, нейротоксикоз называют острым. При длительном действии токсического фактора и медленном нарастании симптомов нейротоксикоз оценивается как хронический. Выделяют экзогенные (токсический агент поступает извне) и эндогенные (токсический агент возникает в самом организме из-за нарушения обменных процессов) токсикозы.

Отравление оксидом углерода (угарным газом) чаще бывает острым. На производстве отравление может наступить у работающих на обжиге угля, в гаражах, в быту – в домах с печным отоплением, банях, гаражах.

Первая стадия отравления характеризуется головной болью, головокружением шумом в ушах, реже рвотой, сонливостью, снижением остроты зрения и слуха.

На второй стадии слабость резко нарастает, человек теряет способность передвигаться.

В третьей стадии возникает патологическая сонливость, сопор, кома. Артериальное давление на фоне тахикардии падает, развивается замедленное поверхностное дыхание. Если помощь не оказана, может наступить смерть.

Лечение. Первая помощь заключается в перенесении больного на свежий воздух. При необходимости налаживаются искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.

Внутривенно вводится 50-100мл 1% раствора метиленового синего 0,5-1,0 мл 1% раствора лобелина, 20-40 мл 40% раствора глюкозы. Патогенетической терапией острого отравления угарным газом является переливанием крови.

Отравление метиловым спиртом (метанолом) наступает при употреблении его внутрь или при выдыхании паров. По запаху и цвету метиловый спирт практический не отличается от этилового, что может явиться причиной его ошибочного употребления.

На ранней стадии отравления ощущения напоминают таковые при употреблении этилового спирта (водки): головокружение, шаткая походка, смазанная речь, эйфория, сонливость. При большой дозе возможно развитие коллапса, которому предшествуют головная боль, боли в животе, рвота, мелькание перед глазами, потеря зрения, двигательное возбуждение, бледность кожных покровов.

Специфическими являются расстройства зрения. Они быстро прогрессируют и нередко приводят к полной слепоте. Зрачки широкие. На глазном дне первоначально наблюдаются отёк и кровоизлияние, а затем развивается атрофия зрительного нерва.

Лечение. Первая помощь заключается в промывании желудка 2% раствором соды (натрия гидрокарбоната). В медицинском учреждении внутривенно вводят 100мл 30% этилового спирта. Процедуры повторяют 4-5 раз через два часа по 50 мл. Назначается введение внутривенно или внутрь большого количества жидкости (физраствор, гемодез, 5% раствор глюкозы), назначаются мочегонные, контролируются и регулируются электролитный баланс. При тяжёлых отравлениях осуществляется хемосорбция.

Профилактика заключается в соблюдении осторожности при работе с метиловым спиртом, информировании работающих о последствиях отравления.

Отравления снотворными препаратами могут наступить при передозировке препаратов или умышленном, с целью самоубийства, приёме большого количества лекарства.

Клинические проявления отравления снотворными барбитуратового ряда (люминал, фенобарбитал, гексенал и т. д.), транквилизаторами (седуксен, элениум, феназепам и др.), нейролептиками (аминазин, тизерцин, этаперазин и др.) имеют сходную картину. На ранней стадии отмечаются нарастающая сонливость, слабость, смазанность речи. Далее развивается кома с отсутствием реакции на болевые раздражения, реакции зрачков на свет, арефлексией, падением артериального давления, расстройством дыхания, сердечной деятельности. Развивается отёк лёгких.

Если тяжёлое состояние затягивается, возможно развитие пневмонии, пролежней, сепсиса.

При выходе из коматозного состояния у больного бывают Психоматорное возбуждение, судороги.

Диагноз подтверждается исследованием содержания барбитуратов или других предполагаемых лекарственных средств в крови.

Лечение. При отравлении снотворными показана интубация или трахеотомия, налаживание исскуственной вентиляции лёгких, дренаж верхних дыхательных путей, промывание желудка, высокие сифонные клизмы. Внутривенно вводят гемодез, реополиглюкин, глюкоза, физраствор.

Назначаются мочегонные, большие дозы витаминов. В тяжёлых случаях показано проведение гемодиализа.

Лекция №7

Наследственно-дегенеративные болезни

нервной, нервно-мышечной системы.

 

К наследственным относятся заболевания, возникновение и развитие которых обусловлено нарушениями в клеточном генетическом аппарате.

В зависимости от характера поражения генетического аппарата все наследственные болезни, в том числе нервной системы, подразделяются на хромосомные, генные, мультифакториальные (многофакторные).

По клиническим проявлениям наследственные болезни схожи с врождённым заболеваниями, однако последние не наследуются и обусловлены воздействием патогенного фактора на развивающийся плод.

 

Хромосомные болезни (хромосомные синдромы)

обусловлены нарушениями хромосомов: увеличением или уменьшением их числа, переменой местами отдельных участков хромосом, потерей части хромосомы, изменением её формы.

Примерами хромосомной патологии может служить болезнь Дауна, синдром Клайнфельтера, синдром Шерешевского – Тернера.

 

Генные болезни

иначе именуются болезнями обмена веществ и обусловлены нарушениями участков ДНК (выпадение, перемещение, удвоение, перевёртывание фрагментов ДНК), регулирующих синтез определённых белков.

Примерами являются миопатии, гепатоцеребральная дегенерация.

Мультифакторные заболевания

также связаны с изменениями в генетическом аппарате, однако для проявления этих изменений в виде болезни необходимо дополнительное неблагоприятное воздействие внешних факторов (инфекционных, токсических, географических, физических).

Из изучаемых к таким заболеванием относятся рассеянный склероз, боковой амиотрафический склероз, миастения. В неврологии данные заболевания носят название «хронических прогрессирующих болезней нервной системы».

Врождённые заболевания не связаны с патологией генетического аппарата: действие патогенного фактора направлено на развивающиеся ткани и органы плода в период беременности. К таким факторам относятся инфекции, медикаменты, алкоголь. Никотин, гипоксия, витаминная недостаточность, рентгеновское облучение. Из врождённых заболеваний в настоящем разделе учебника описана сирингомиелия, в следующем – детский церебральный паралич, гидроцефалия.

Хромосомные синдромы (болезни).

Болезнь Дауна встречаются с частотой 1,5-4 случая на 1000 новорождённых. Обусловлена она наличием лишней 21-й хромосомы (Трисомия по 21-й хромосоме). Замечено, что чем старше роженица, тем больше вероятность рождения ребёнка с болезнью Дауна.

Дети с описываемым заболеванием имеют короткий нос с плоской широкой переносицей, маленькие деформированные уши, увеличенный язык малинового цвета с резко выраженными бороздами (географический), деформированный череп, широко расставленные раскосые глаза (монголоидный вид), лунообразное лицо. Ладонь с короткими пухлыми пальцами (лопатообразная). Рука может иметь деформированный мизинец и поперечную сплошную полосу на ладони («обезьянья» линия). Могут быть пороки развития внутренних органов, костно-мышечной системы. У всех больных отмечается умственное недоразвитие различной глубины. Диагностика основывается на клинике и исследовании хромосом (кариотипирование).

Лечение симптоматическое. Прогноз неблагоприятный, большинство таких детей умирает в первые 10 лет, выжившие остаются слабоумными на всю жизнь.

Синдром Клайнфельтера обусловлен наличием у особей мужского пола лишней Х - хромосомы (ХХУ). Встречается с частотой 1 случай на 300-400 новорождённых мальчиков.

Проявляется высоким ростом, недоразвитием вторичных половых признаков, бесплодием. Интеллект чаще не страдает, хотя в некоторых случаях отмечается отставание в умственном развитии.

Диагностика основывается на клинических признаках, исследовании набора хромосом.

Предпринимаются попытки лечения метилтестостероном, который улучшает развитие вторичных половых признаков. Бесплодие, однако, сохраняется. Прогноз для жизни благоприятный.

Синдром Шерешевского – Тернера развивается из-за отсутствия у особей женского пола Х - хромосомы (Х0). Частота – 1 случай на 3000 новорождённых. Симптоматика: половой инфантилизм, отставание в росте, недоразвитие молочных желез, мелкие черты лица, торчащие уши, складки на шее, нарушения менструального цикла, бесплодие. Интеллект в большинстве случаев не страдает.

К врачам обращается чаще из-за нарушения менструального цикла, бесплодия.

Диагностика основана на клинике, исследовании набора хромосом.

Лечение женскими половыми гормонами может повлечь развитие вторичных половых признаков, что даёт эффект в социально-психологическом аспекте.

Генные болезни (болезни обмена веществ).

К настоящему времени описано несколько тысяч болезней обмена веществ. Они характеризуются деструктивными и дегенеративными изменениями в тканях, избирательностью поражения нервной системы, мышц, внутренних органов, и кожи, прогрессирующим течением. Одни из них проявляются с первых дней жизни, другие - спустя много лет после рождения. Имеют различные типы наследования.