Сдавление.

Ушиб (контузию) легкой, средней или тяжелой степени и

Сотрясение,

Лечение

Лечение

симптоматическое, реже хирургическое.

Эхинококкоз головного и спинного мозга

— редкое заболе­вание. Человек заражается от больной собаки, при употреб­лении воды из природных водоемов, немытых ягод 1)яйца.

Оболочка яиц эхинококка в желудке разрушается, освобо­дившиеся зародыши 2)личинкипопадают в кровь, а с ней — в различные органы. Образуются 3)цисты.

Симптомы напоминают таковые при опухоли.

Установлению диагноза способствуют обнаружение эхи­нококка в других органах, положительные специфические реакции в крови, компьютерная томография.

хирургическое — удаление эхинококкового пузыря.

ТРАВМЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Травмы головного мозга

Распространенность травматических повреждений голов­ного мозга на фоне индустриализации современного общест­ва, развития транспорта и других причин достаточно велика. Эпидемиологические исследования, проведенные на террито­рии бывшего СССР в 1985—1990 гг., установили, что число пострадавших с острыми черепно-мозговыми травмами (ЧМТ) составляет не менее 1,2 млн. в год.

Согласно классификации, ЧМТ подразделяют на откры­тые изакрытые, проникающие инепроникающие.

Открытые травмы сопровождаются повреждением апо­невроза головы, костей черепа.

Если при этом повреждается и твердая мозговая оболочка, речь идет о проникающей ЧМТ. При целостности твердой мозговой оболочки говорят о непроникающей ЧМТ. Травма считается закрытой, если апо­невроз не поврежден.

Поражения мозга при ЧМТ подразделяются на

Сотрясение головною мозга является наиболее легкой и частой формой ЧМТ.

Клиническими проявлениями сотрясения головного мозга являются: кратковременная (от нескольких секунд до нескольких минут) потеря сознания после получения травмы, головокружение тошнота, иногда рвота, головная боль. При осмотре сразу после травмы можно обнаружить бледность лица кожных покровов, тахикардию, иногда легкую оглушенность – общемозговая симптоматика. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует, лишь в первые часы можно заме­тить легкий нистагм.

Постепенно симптомы исчезают, выздо­ровление обычно наступает через 2 недели.

Диагностика основывается на анамнезе, (факт трав­мы головы), описанной клинической картине, дополнитель­ных исследованиях, исключающих более тяжелые нарушения (рентгенография черепа, эхоэнцефалоскопия, офтальмоскопия).

Ушиб головного мозга — более тяжелая форма ЧМТ. Вы­деляют ушибы легкой, средней и тяжелой степени. Клиниче­ская картина характеризуется более длительным периодом расстройства сознания (от нескольких часов до нескольких суток); расстройством памяти: больные не могут порой вспомнить события до травмы (ретроградная амнезия), после травмы (антероградная амнезия); наличием очаговых невро­логических симптомов (парезы, параличи, расстройства чувствительности, координации, функции черепных нервов); менингеальными знаками (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига др.); возможны расстройства витальных функций.

Ушибы головного мозга могут развиваться при от­крытых и закрытых ЧМТ, осложняться внутримозговыми, субарахноидальными кровоизлияниями, субдуральными (под твердой мозговой оболочкой) и эпидуральными (над твердой мозговой оболочкой) гематомами:

Тяжесть ушиба головного мозга оценивается совокупно­стью симптомов: длительностью расстройства сознания с момента получения травмы, характером повреждения костей черепа, состоянием сознания при осмотре, степенью выраженности очаговых и менингеальных симптомов, степенью расстройства витальных функций, динамикой общего состоя­ния больного и характером изменения симптомов.

Ушиб головного мозга легкой степени бывает трудно от­личим от сотрясения головного мозга в силу схожести субъ­ективных жалоб. Клиническим критерием служит наличие при ушибе очаговых неврологических симптомов: асимметрии рефлексов, нарушения координации, стойкого нистагма, патологических рефлексов, менингеальных симптомов и др. (при сотрясении они отсутствуют).

Диагностика. Диагностика ушиба головного мозга основывается на анамнезе, (травма), описанных клинических данных. Больным обязательно проводится краниография для выяснения состояния костей черепа, эхоэнцефалоскопия наличие признаков смещения срединных структур может гово­рить о большом очаге размозжения мозговой ткани или гема­томе.

Всем больным с ЧМТ и клиникой ушиба мозга необхо­димо проведение компьютерной томографии, позволяющей полностью оценить степень и характер внутримозговых по­вреждений. При подозрении на геморрагию производится люмбальная пункция. По мере необходимости больной ос­матривается смежными специалистами.

Сдавление головного мозга развивается вследствие давле­ния на мозговую ткань отломков костей черепа, развившихся гематом,отека зоны размозженного мозга и всего мозга, скопления ликвора под твердой мозговой оболочкой. Это ос­ложнение ЧМТ представляет большую опасность для жизни больного и чаще развивается в ранние сроки после травмы. Клиническая картина определяется тяжестью самой травмы (ушиб мозга), объемом повреждения костей черепа, величиной и местом расположения гематомы, скоростью ее нарастания, выраженностью отека мозга. Диагноз ставится на основании нарастания общемозговых симптомов (рвота, брадикардия, усиление менингеальных знаков — ригидности затылочных мышц, симптомов Кернига, Брудзинского: на­растание степени расстройства сознания — сопор, кома; появление отёка дисков зрительных нервов) и очаговых знаков (гемипарезы, афазия, глазодвигательные расстройства).

При субдуральных гематомах признаки нарастающего сдавления могут развиться и через несколько суток, недель после полу­чения травмы.

Диагностика. Неоценимую помощь в диагностике причин сдавления головного мозга при ЧМТ оказывают эхоэнцефалоскопия, ангиография, компьютерная и магнитноядерная томография. Эхоэнцефалоскопическим признаком гематомы или нарастающего местного отека является увели­чение показателя смещения срединных структур мозга. На ангиограммах хорошо выявляются эпидуральные и субдуральные гематомы, а также признаки внутриполушарных объемных процессов. Компьютерная и магнитноядерная то­мография позволяет выявить участки размозженного вещест­ва, гематомы, костные фрагменты и прочие дефекты, воз­никшие вследствие ЧМТ.

Лечение. Больные с острой ЧМТ любой степени тяже­сти госпитализируются в нейротравматологическое или ней­рохирургическое отделение. При отсутствии такой возмож­ности больные с легкой ЧМТ направляются в неврологиче­ское отделение, с тяжелой — в хирургическое. Объем лечения определяется тяжестью и характером расстройств.

Первая медицинская помощь заключается в создании для больного покоя, постельного режима. Назначаются анальгетики, мочегонные препараты. При наличии повреждений, кровотечений накладываются кровоостанавливающие повязки.

Черепно-мозговые травмы нередко сопровождаются раз­личными формами повреждения позвоночника, особенно шейного отдела. Поэтому при оказании первой помощи не­обходимо внимательно осмотреть пострадавшего на месте получения травмы, обратив внимание на целостность кожных покровов, конечностей, позвоночника, степень расстройства сознания, вегетативных функций, наличие движений в конеч­ностях. При малейших сомнениях необходимо аккуратно уложить пострадавшего на твердый щит, по обе стороны шеи уложить фиксирующие прокладки (пакеты с песком или ва­лики из вещей), фиксировать тканевой лентой голову, груд­ную клетку, конечности и в таком положении транспортиро­ватьв лечебное учреждение.

В приемном покое осуществляется рентгенологическое и другие виды обследования и принимается решение о порядке дальнейшего ведения больного. Тяжелые больные требую повышенного внимания со стороны медицинского персонала и особенно медсестер. Необходимо следить за дыханием, мо­чеотделением, очищением кишечника, питанием, состоянием кожи, ран – уход.

О всяком изменении в состоянии наблюдаемого медицинская сестра обязана экстренно информировать леча­щего или дежурного врача.

Травмы спинного мозга

Классификация спинномозговых травм сходна с класси­фикацией черепно-мозговых травм. Выделяют травмы открытые и закрытые, проникающие и непроникающие, с повреж­дением и без повреждения костей позвоночника. По тяжести поражения спинного мозга травмы делят на сотрясения, уши­бы, сдавления. Осложняться спинномозговая травма может кровоизлиянием под оболочки спинного мозга (гематорахис) и в ткань спинного мозга (гематомиелия).

Клиническая картина зависит от вида и тяжести травмы.

При сотрясенияхспинного мозга сразу после травмы имеют место ощущение, слабости в конечностях, боль в месте травмы, преходящее онемение конечностей или парестезии.Оча­говая неврологическая симптоматика отсутствует.

Приуши­бах спинного мозга, разрыве его развиваются парезы, пара­личи — периферические в зоне разрушенного отдела спинного мозга и центральные ниже зоны разрушения, нарушения чувствительности по проводниковому типу, тазовые расстройства.

При сдавлениях спинного мозга гематомами оча­говыезнаки вследствие отека характеризуются нарастающей динамикой.

Диагностика. Основывается на анамнезе (факт травмы), клинических данных, рентгенографии позвоночника, люмбальной пункции. При необходимости проводятся миелография, компьютерная томография.

Л е ч е н и е. При подозрении на повреждение позвоноч­ника пострадавшего нельзя поднимать, усаживать, ставить на ноги.

Необходимо, как отмечалось ранее, аккуратно произвести осмотр, пальпацию позвоночника, уложить пострадавшего на щит (твердые носилки) и транспортировать лежа на спине или на животе.

В медицинском учреждении проводятся рентгенография позвоночника, клинический осмотр, другие необходимые обследования и решается вопрос об оператив­ной или консервативной терапии.

Медикаментозное лечение начинается с введения обезболивающих препаратов для снятия болевого шока, компенсации кровопотери, если она имела место. Назначается строгий постельный режим. В зависимости от тяжести поражения спинного мозга назначаются мочегонные, сосудорасширяющие, ноотропные препараты, по показаниям — антибиотики. Такие больные нуждаются в особенно тщательном уходе.

Лекция №6