Диагностика.

Диагностика.

Диагностика ишемического инсульта, как и геморрагического, основывается на специфике клиники, анамнестических данных (атеросклероз, наличие предвестников), данных анализов ликвора, эхоэнцефалоскопии, компь­ютерной томографии, ангиографии.

 

Хроническая прогрессирующая недостаточность мозгового кровообращения

Заболевание возникает на фоне атеросклероза сосудов го­ловного мозга или гипертонической болезни и проявляется дисцикуляторной энцефалопотией.

Клиника дисцикуляторной энцефалопатии проявляется в нарастающих головокружениях, шуме в голове, головных болях, снижении памяти, повышенной утомляемости.

Сим­птомы усиливаются при умственных, физических, производ­ственных нагрузках. По мере прогрессирования болезни могут возникать неврологические очаговые знаки: патоло­гические рефлексы, парезы, расстройства координации, паркинсонический синдром, расстройства речи, письма. Прогрессируют нарушения памяти, интеллекта. На поздних стадиях возможно развитие атеросклеротического слабо­умия.

 

Расстройства спинального кровообращения

Расстройства спинального кровообращения бывают ост­рые и хронические, ишемические и геморрагические. Этиоло­гические причины аналогичны перечисленным ранее в данной главе.

Симптоматика нарушений проявляется в остром или мед­ленном нарастании очаговой симптоматики: вялых парезов, параличей в зоне, иннервируемой пораженными участками мозга; спастических (центральных) параличей в мышцах, иннервируемых участками спинного мозга, расположенными ниже пораженной зоны; расстройств чувствительности по проводниковому типу ниже уровня поражения; расстройств функций тазовых органов. При геморрагических спинальных инсультах возможно развитие оболочечных симптомов.

Базируется на клинике, анамнестиче­ских данных, рентгенографии позвоночника, данных спинно­мозговой пункции, при необходимости — миелографии, ком­пьютерной томографии.

Лечение нарушений кровообращения

Лечение начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения в первую очередь сводится к оздоровитель­ным мероприятиям. Это соблюдение режима труда и отдыха, правильное питание, физическая культура, пребывание в до­мах отдыха, санаториях.

Медикаментозное воздействие может быть направлено на коррекцию жирового обмена, регулирование артериального давления. Из специфических препаратов при учащении сим­птомов назначают средства, улучшающие мозговой крово­ток: кавинтон, трентал, циннаризин, стугерон. Могут назначаться ноотропные препараты, положительно влияющие на внутримозговые метаболические процессы (ноотропил, пирацетам, аминалон, кокарбоксилаза, АТФ). В стационарном лечении лица с начальными проявлениями нарушения мозго­вого кровообращения не нуждаются.

При преходящих нарушениях мозгового кровообращения, мозговых инсультах

неотложная помощь зависит от характе­ра мозгового инсульта. Однако установить его удается не все­гда. В любом случае больного необходимо уложить на спину, слетка приподнять голову. При наличии съемных зубных протезов их обязательно удаляют.

Одежду необходимо рас­стегнуть. Если у больного возникла рвота, нужно повернуть его на бок, очистить ротовую полость от рвотных масс во избежание их попадания в легкие и развития аспирационной пневмонии. При ухудшении сердечной деятельности следует назначить камфару, кофеин, внутривенно ввести 0,25—1,0 мл 0,06% раствора корглюкона или 0,05% раствора строфантина.

При резком повышении артериального давления показаны гипотензивные препараты: внутривенное или внутримышечное введение 0,5—1 мл 0,1% раствора гемитона (клофелина). Внутривенно гемитон вво­дится растворенным в 10 - 20 мл стерильного физраствора медленно в течение 3-5 минут.

Уход. С целью профилактики застойной пневмонии больного нужно в течение дня переворачивать с боку на бок, ставить на спину горчичники, банки, назначить антибиотики. Особое внимание нужно обращать на кожу спины, ягодиц и крестца, протирать их камфорным спиртом, устранять складки на бе­лье, чтобы предупредить развитие пролежней.

При задержке мочи следует произвести катетеризацию мочевого пузыря и в дальнейшем следить за своевременным его опорожнением.

При задержке кала показаны очистительные клизмы 1 раз в два дня.

Если дома есть необходимые условия для ухода за боль­ным и его лечения, то лучше оставить его там до стабилиза­ции состояния; в иных случаях больные транспортируются лежа в неврологический стационар. Мало целесообразности в транспортировке агонизирующих больных.

При геморрагическом инсульте назначают кровоостанав­ливающиепрепараты: аминокапроновую кислоту — 100 мл в сутки внутривенно, викасол, СОРМАНТОЛ.

Проводится дегидратационная терапия (стерилизованный 10% раствор глицерина на физрас­творе из расчета 1—2 мл/кг за 2 часа, дексамитазон по 16 мг внутривенно 2 раза сутки). В случаях Нерезко выраженного отека мозга могут назначаться лазикс (2—8 мл в сутки), фуросемид, мочевина, маннит. Контролируется и регулируется ар­териальное давление, чаще оно высокое. Назначаются препа­раты, повышающие устойчивость мозга к гипоксии и умень­шающие психомоторное возбуждение: натрия оксибутират. реланиум, седуксен; ноотропные препараты: ноотропил, пирацетам, энцефабол, аминалон.

Контролируется водно-солевой баланс крови, при необ­ходимости вводятся растворы Рингера, натрия хлорида, ка­лия хлорида.

При ишемическом инсульте назначаются препараты, улуч­шающие прохождение крови по капиллярам, ! снижающие вяз­кость крови: кавинтон, трентал, циннаризин, курантил, внут­ривенно вводятся реополиглюкин или реоглюман, В ПОСЛЕДУЮЩЕМ АСПИРИН, КАРДИОМАГНИЛ, ПОЛУКАРД.

При падении артериального давления назначают капельное внутривенное введение полиглюкина, 5% раствора глюкозы с 1—2 мл 1% мезатона или 1 мл норадреналина. Также первоначально в инъек­циях, а в последующем в таблетках назначаются ноотроиные препараты, оксигенаторы: цитохром, актовегин, солкосерил, агопурин.

Постельный режим при ишемических инсультах предпи­сывается на срок, зависящий от состояния больного.

При ста­билизации состояния и появлении признаков улучшения больному назначаются массаж, ЛФК в постели, затем его на­чинают присаживать на короткий промежуток, увеличивая время с учетом самочувствия. В среднем постельный режим длится 10—20 дней.

При геморрагических инсультах постельный режим со­ставляет более 21 дня, так как на третьей неделе возрастает вероятность повторения геморрагии.

Острый период при мозговых инсультах оценивается сро­ком в один месяц, после чего до трех месяцев длится ранний восстановительный период и до 1 года — поздний восстано­вительный период.

Больные с аневризмами головного мозга подлежат нейро­хирургическому лечению из-за высокой вероятности повтор­ной геморрагии.

Реабилитация больных начинается с первых дней лечения. По истечении острейшего периода (7— 10 дней) больным на­значаются ЛФК, массаж. В восстановительном периоде могут быть назначены тепловые процедуры на парализованные ко­нечности, электростимуляция. С больными, имеющими рас­стройства речи, проводит занятия логопед. После стационар­ного лечения больные ставятся на диспансерный учет, наблю­даются невропатологом и участковым терапевтом, лечение продолжается амбулаторно.

Профилактика достигается прежде всего оптимальной ор­ганизацией жизни, питания. Немаловажную роль играет пси­хологический климат в семье, на работе, социальная стабильность в обществе. К профилактике относится также правиль­ное и своевременное лечение гипертонической болезни, ате­росклероза. Можно также назначать препараты, понижаю­щие агрегацию тромбоцитов, свертываемость крови (аспирин по 0,125 г в сутки, курантил, кавинтон), ноотропные препара­ты.

Лечение нарушений спинального кровообращения анало­гично лечению нарушений мозгового кровообращения. Больным требуется особенно тщательный уход, так как на­рушение иннервации тканей ведет при недостаточном уходе к быстрому развитию пролежней, их нагноению, воспалению мочевыделительных органов, сепсису.

Лекция №5

ОБЪЕМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ

К объемным процессам в центральной нервной системе относят развитие опухолей, абсцессов, паразитарных заболеваний мозга (цистицеркоз, эхинококкоз).

Неврологические признаки объемных процессов в головном мозге могут быть сведены к трем группам симптомов:

1) очаговые симптомы; 2) симптомы повышения внутричерепного давления; 3) симпто­мы смещения мозга.

Очаговые симптомы зависят от места расположения опу­холи и проявляются симптомами раздражения и выпадения.

Симптомы раздражения— это различные признаки эпилептиформных состояний психомоторные, чувствительные, мо­торные пароксизмы, психические эквиваленты.

Симптомы выпадениясвязаны с разрушением мозговых центров и про­являются парезами, параличами, нарушениями чувстви­тельности, координации, речи, письма, интеллектуальных функций. При опухолях гипофиза к очаговым симптомам относятся признаки гормональных расстройств.

Симптомы повышения внутричерепного давления

(гипертензионный синдром)

проявляются головными болями, тошнотой, рвотой, появляются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского.

При дополни­тельных обследованиях находят застойные диски зритель­ных нервов, изменения на краниограммах ("пальцевые вдавления", расширение входа в турецкое седло, истончение внутренней костной пластинки черепа, расхождение швов), повышение ликворного давления при спинномозговой пунк­ции.

Симптомы смещения обусловлены увеличением объема внутричерепной жидкости и тканей. Смещение мозга может сопровождаться ущемлением височной доли в вырезке намета мозжечка, ущемлением мозжечка в затылочном отверстии.

При смещении нарастает менингеальный синдром, появляют­ся и нарастают расстройства сознания, нарушаются зрение, глотание, расстраиваются витальные функции.

Некоторые формы опухолей могут протекать без выра­женных очаговых знаков; при них идет нарастание общемоз­говой симптоматики.