Вторичные гнойные менингиты

Лечение.

Эффективность лечения зависит от своевре­менности, целенаправленности и своеобразия течения менин­гита.

При установлении диагноза, а лучше с момента появления клинических признаков менингита больному назначается антибиотик пе­нициллин из расчета 250 тыс. — 1 млн. ЕД/кг в сутки равными дозами через 3—4 ч. Длительность пенициллинотерапии за­висит от особенностей течения заболевания. Вводится препа­рат внутримышечно или внутривенно.

Назначаются и другие антибиотики широкого спектра действия, проникающие через гематоэнцефалический барьер (что оговаривается в прилагаемых к препарату инструкциях по использованию). При этом учитывается чувствительность возбудителя к антибиотикам, если таковая исследована. Кроме антибиотиков назначаются сульфаниламиды. Сульфадиметоксин назначают из расчета 40—50 мг/кг внутрь 2 раза в день. Перед введением антибиотика проводится проба на его переносимость. С этой целью на передней поверхно­сти предплечья подкожно вводится 0,1—0,3 мл разведенного на физрастворе антибиотика. Появление в зоне введения гиперемированной папулы или лимфаденита свидетельствует о его непереносимости. Для инъекций антибиотик разводит­ся стерильным физраствором или дистиллированной водой. Для этого пробка флакона обрабатывается спиртом и во флакон вводится растворитель, после чего раствор извлека­ется в шприц.

С целью детоксикации назначается капельное введение гемодеза, неокомпенсана, реополиглюкина, плазмы, физраствора. Одновременно вводятся мочегонные препараты: лазикс, диакарб, маннит, мочевина.

Проводится контроль электролитного состава крови, ее кислотности, состава ликвора.

При необходимости назначаются противосудорожные и жаропонижающие препараты.

Основным критерием отмены антибиотиков и сульфанил­амидов является санация ликвора.

Больные направляются в инфекционное отделение, где их содержат до полного бактериологического (исчезновение возбудителя) выздоровления. После этого они могут быть переведены для долечивания в неврологические отделения. Очаги инфекции тщательно дезинфицируются; выявляются бациллоносители и также изолируются. Медперсонал обязан принимать меры личной безопасности (маски, смена халатов, санобработка).

Вторичные гнойные менингиты возникают, как отмеча­лось, при наличии в организме какой-либо инфекции. Возбу­дитель попадает на оболочки мозга гематогенным путем или по межклеточным пространствам, лимфатическим каналам непосредственно из близкого к оболочкам гнойного очага, как это бывает при гнойных отитах, фронтитах, гайморитах, перитонзиллярных абсцессах. Клиническая картина анало­гична описанной выше и проявляется менингеальным син­дромом, общеинфекционным и специфическими "гнойными" изменениями ликвора. Течение может быть самым разнооб­разным.

Дифференциальная диагностика ведется преимущественно на основании лабораторного и бактерио­логического исследования ликвора.

Лечение осуществляется по схеме, изложенной для гнойного менингококкового менингита.

Гнойные менингиты могут перерастать в менингоэнцефалиты, а в последующем осложняться абсцессами мозга. Прогноз тем благоприятнее, чем раньше начата антибактериальная терапия.