Остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Неврологические проявления (КЛИНИКА)

Патогенез.

Под воздействием патогенных факторов в межпозвонковых дисках ухудшается кровоснабжение, начинается процесс склерозирования (развитие соединительной ткани, отложение солей кальция) в студенистом ядре диска, фиброзных кольцах, окружающих диск, гиалиновых хрящах, прилегающих к телам позвонков. Такие же изменения могут происходить (а по мере развития процесса и происходят) в телах позвонков, суставах между их отростками. Склерозирование межпозвонковых дисков, фиброзных колец сопровождается потерей их эластичности, амортизирующих, пружинящих свойств; в дисках, фиброзных кольцах возникают микротрещины, через которые при избыточной нагрузке диски или их фрагменты начинают выходить за пределы фиброзного кольца. Так формируются грыжи и выпадения дисков. Смещаясь за пределы кольца, диск может вызывать сдавливание1) корешков в межпозвонковом отверстии, 2) сосудов, питающих корешки или спинной мозг, самого 3) спинного мозга. Возможно также сдавливание корешков разросшимися тканями тел позвонков, межпозвонковых суставов (при спондилёзе, артрозе). Наиболее часто развитие остеохондроза происходит в поясничном отделе позвоночника, который в процессе жизни подвергается наибольшей статистической и динамической нагрузке. Второе место по частоте поражения занимает шейный отдел, особенно у лиц, имеющих длительные профессиональные нагрузки на него (бухгалтеры, швеи, водители, хирурги).

 

К неврологическим проявлениям остеохондроза поясничного отдела позвоночника относятся 1)люмбалгия, 2)люмбаго, 3)люмбоишиалгия, 4)пояснично-крестцовый радикулит, 5)компрессия конского хвоста и спинного мозга (или питающих их сосудов).

Люмбалгия – наиболее раннее и лёгкое проявление поясничного остеохондроза. Проявляются люмбалгия 1)подострой или хронической болью в пояснице с волнообразным течением. Боль может усиливаться после физической нагрузки, работы в наклонном положении, при переохлаждениях. Иногда отмечается 2)напряжение мышц поясницы (в виде двух валиков).

Люмбаго – «поясничный прострел», проявляющийся 1)острой болью в пояснице. Возникает внезапно, после неудачного поворота туловища, наклона, подъёма тяжести. Боли резко усиливаются при дополнительных движениях, кашле, чихании и уменьшаются в положении лёжа.2) Мышцы поясницы резко напряжены и болезненны. Рефлексы и чувствительность не нарушаются. Обычно боль может держаться от нескольких часов до нескольких дней, может проходить без лечения.

При осмотре спины наблюдается 3)сколиоз, 4)сглаженность поясничного лордоза.

При пальпации определяется 5)болезненность остистых отростков позвонков и 6)паравертебральных точек.

 

Люмбоишиалгия проявляется не только резкими 1)болями в пояснице, но и их иррадиацией (распространением) по ходу седалищного нерва. Как и при люмбаго, 3)симптомы натяжения: боли усиливаются при движениях, кашле (симптом Дежерина), наклонах головы (симптом Нери). Положительным становится симптом Ласега (усиление болей при разгибании согнутой в коленном и тазобедренном суставах ноги). Болевые проявления носят рефлекторный характер, поэтому выпадения чувствительности и нарушения рефлексов отсутствуют, может быть 4)снижение коленного, ахиллова рефлекса в зависимости от уровня поражения, 5) гипостезия по ходу седалищного нерва, 6)гипотрофия мышц голени.

Пояснично-крестцовый радикулит – более тяжёлая форма проявления поясничного остеохондроза, при которой имеют место компрессия и неспецифическое воспаление корешков. Чаще страдают 5-й поясничный, 1-й крестцовый корешки. Проявляются заболевание 1)болями в пояснице, отдающими по наружному краю голени, стопы и усиливающимися при движениях. В сегменте, иннервируемом поражённым корешком, 2)«выпадает» ахиллов рефлекс, может наблюдаться 3)гипотрофия икроножной мышцы, 4)гипотония мышц голени, 5)гипостезия по ходу седалищного нерва. Выявляются 6)симптомы натяжения.