Методы исследования в невропатологии

 

Методы исследования моторного блока

Произвольные движения исследуются при наблюдении за движениями больного во время его перемещений, выполнения заданных команд.

Трофика мышц исследуется во время осмотра (симметрич­ность развития мышечной системы, выявление участков ги­потрофии) и методом измерения окружности конечностей на симметричных участках.

Тонус мышц исследуется при выполнении пассивных дви­жений: сгибание-разгибание рук, нижних конечностей. При поражении пирамидной системы тонус повышается преиму­щественно в сгибателях рук, разгибателях ног, паллидарной системы — и в сгибателях, и в разгибателях. При поражении полосатого тела, мозжечка, сегментарного отдела тонус по­нижается.

Сила мышц оценивается но интенсивности выполняемо­го пациентом заданного действия — сжимание кистей, сги­бание кистей, стоп, голеней и т. д. или с помощью динамо­метра.

Исследование рефлексов требует знания техники вызыва­ния рефлекса, места нанесения раздражения, а для оценки уровня поражения — анатомии рефлекторной дуги иссле­дуемого рефлекса. Рефлексы подразделяются на поверхно­стные, глубокие (сухожилыю-периостальные), патологиче­ские.

К поверхностным рефлексам относятся:

роговичный — смыкание век при прикосновении к рогови­це; рефлекторная дуга замыкается на уровне моста;

глоточный — кашлевые, рвотные движения при раздраже­нии стенки глотки; уровень замыкания - продолговатый мозг;

брюшные (верхний, средний, нижний) — сокращение мышц брюшной стенки при нанесении штрихового раздражения; замыкание соответственно на уровнях сегментов Т₇—T₈, Т₉ - T₁₀, Т₁₁—Т₁₂;

подошвенный — сгибание всех пальцев стопы при раз­дражении подошвы; уровень замыкания сегменты L₅— S₁ и др.

К глубоким рефлексам, исследуемым наиболее часто, относятся:

запястно-лучевой — легкое сгибание руки в локтевом сус­таве при ударе неврологическим молотком по шиловидному отростку лучевой кости; уровень замыкания — С₈—C₈;

бицепитальный — сгибание предплечья при ударе молот­ком но сухожилию двуглавой мышцы; уровень замыкания С₅ – С₆;

трицепиталъный — разгибание полусогнутого в локтевом суставе предплечья при ударе молотком по сухожилию трех­главой мышцы; уровень замыкания С₇ -С₈;

коленный — разгибание голени при ударе молотком по су­хожилию надколенника; уровень замыкания — L₂—L₄;

ахиллов — подошвенное сгибание стопы при ударе молот­ком по ахиллову сухожилию; уровень замыкания — L₅ – S₁(рис. 18).

Ряд рефлексов, имеющихся у детей до двух с половиной лет и угасающих в последующем, в случае их обнаружения у взрослых оцениваются как патологические. Среди них выделяют следующие:

хоботковый — сокращение круговой мышцы рта при легком ударе молотком по верхней или нижней губе;

ладонно-подбородочный — со­кращение подбородочной мыш­цы при штриховом раздражении кожи в области возвышения большого пальца;

хватательный — хвататель­ное сгибание пальцев кисти при поколачивании по кончикам пальцев;

симптом Бабинского — важ­нейший и наиболее постоянный рефлекс, являющийся несомнен­ным признаком поражения пи­рамидных путей; проявляется разгибанием большого и сгиба­нием остальных пальцев стопы при раздражении рукояткой мо­лотка наружноверхнего края по­дошвы;

симптом Россолимо — сгиба­ние 2—5 пальцев стопы в ответ на быстрые поколачивания по поду­шечкам ногтевых фаланг.

Исследование координации движений осуществляется на ос­новании проверки качества вы­полнения пациентом следующих координаторных проб:

пальценосовой пробы — боль­ной с закрытыми глазами должен прикоснуться указательным пальцем к кончику носа; промахивание свидетельствует о пора­жении мозжечка;

пробы на адиадохокинез — больной совершает быстрые вра­щательные движения кистей вы­тянутых вперед рук; отсутствие содружественности движений указывает на поражение моз­жечка;

пробы Ромберга — больному предлагают поставить ноги вместе, закрыть глаза и вытянуть руки вперед; при пораже­нии мозжечка больной падает на сторону поражения;

К координаторным (мозжечковым) нарушениям относятся, как отмечено выше, нистагм, интенционный тремор, сканди­рованная речь, шаткая походка, большой размашистый по­черк