ЛЕКЦИЯ № 4

Т Е М А: Антибиотики

Антибиотики- химиотерапевтические средства, продукты жизнедеятельности грибов, микроорганизмов, растений, животных или их синтетические производные, проявляющие противомикробное действие и использующиеся для лечения и профилактики инфекционных заболеваний.

В основе действия антибиотиков лежит антибиоз(жизнь против жизни)- антагонизм микробов, описанный Луи Пастером.

Илья Мечников предложил использовать явление антибиоза молочных бактерий, которые находятся в кисломолочных продуктах для подавления гнилостных бактерий кишечника.

А. Флеминг в 1929г показал, что фильтрат Penicillium имеет антибактериальное действие. Первый антибиотик- пенициллин стали использовать в России с 1942 года. В этом же году С. Ваксман предложил термин «антибиотик «

Отличия антибиотиков от антисептиков

Антибиотики менее токсичны, поэтому применяются внутрь, в иньекциях и наружно для лечения инфицированных ран, Ожегов, пролежней
Антибиотики оказывают избирательное действие на бактерии, т.е действуют на определенные группы микроорганизмов, поэтому применяются при определенных инфекциях.
Антибиотики проявляют высокую биологическую активность в очень низких концентрациях.

Классификация антибиотиков по химическому строению

Группа пенициллина
Группа цефалоспорины
Группа макролиды
Группа тетрациклины
Группа хлорамфениколы
Группа аминогликозиды
Группа полимиксины

Классификация антибиотиков по спектру противомикробного действия

*Спектр противомикробного действия означает- на какие микробы действует антибиотик*

Узкого спектра действия

Действующие преимущественно на Гр+ бактерии- биосинтетические пенициллины

Действующие преимущественно на Гр- бактерии- полимиксин

Широкого спектра действия- действуют и на Гр+ и на Гр- - цефалоспорины, тетрациклины,

Хлорамфениколы, аминогликозиды

Противогрибковые антибиотики- действуют на болезнетворные грибки- амфотерицин, гризеофульвин, нистатин и др

Классификация антибиотиков по типу действия

· Бактерицидного действия- убивают микроорганизмы – пенициллины, цефалоспорины аминогликозиды

· Бактериостатического действия- задерживают рост и размножение микроорганизмов- тетрациклины, макролиды, хлорамфениколы

Антибиотики делят на основные и резервные

Основной антибиотик- (синоним антибиотик 1 ряда) – это тот, который используется в первую очередь для лечения данного инфекционного заболевания, т.е. наиболее эффективный и менее токсичный

Резервный антибиотик (синоним антибиотик 2 ряда) – используется для лечения инфекционного заболевания в том случае, если у пациента аллергия на основной антибиотик, или нет эффекта при применении основного антибиотика (возбудитель болезни не чувствителен к нему) Обычно резервные антибиотики более токсичны.

Принципы антибиотикотерапии

· До начала лечения антибиотиком установить точный диагноз (взять материал от пациента- мокрота,/ моча, кровь, кал, мазок из зева и тд/ в зависимости от заболевания и отправить в лабораторию на бак посев для выявления а\ возбудителя болезни

б\ чувствительности возбудителя болезни к антибиотикам

· Установить достаточную разовую дозу и соблюдать ее при введении

· Установить кратность введения антибиотика и соблюдать ее

· Соблюдать продолжительность лечения- курс от 5 дней и до 14 дней по назначению врача

· В случае необходимости более длительного применения антибиотика, после 7-14 дней его применения, необходимо поменять его на другой, во избежание развития привыкания ( толерантности ) микроорганизмов к антибиотику- по назначению врача

· Лечение ряда тяжелых инфекций проводят 2 и более антибиотиками одновременно

· Для предупреждения дисбактериоза, вместе с антибиотиками применяют витамины, особенно группы В и С, а также препараты, содержащие культуры «полезных микроорганизмов», заселяющих кишечник человека

Дисбактериоз- нарушение нормальной микрофлоры организма человека (кишечника, мочеполовой системы) Развивается часто из за приема антибиотиков, убивающих наряду с болезнетворными бактериями и полезные бактерии. Разновидностью дисбактериоза является кандидоз- рост грибов рода кандида, вызывающих молочницу

ПЕНИЦИЛЛИНЫ

1.1 Группа пенициллина делится на:

а\ биосинтетические- получают из плесневых грибов Penicillium

б\ полусинтетические- получают химическим путем

1.2. Все пенициллины действуют БАКТЕРИЦИДНО, т.е. убивают микроорганизмы за счет блокирования синтеза клеточной стенки микробов

1.3 К биосинтетическим пенициллинам относят:

а\ препараты короткого действия Бензилпенициллина- натриевая соль

действуют 4-6 часов Benzylpenicillini-natrium

Кратность введения 4-6 раз в сутки Бензилпенициллина-калиевая соль

При тяжелых инфекциях (менингит) Benzylpenicillini-kalium

Кратность введения- 8 раз в сутки

б\ средней длительности действия Бензилпенициллина- новокаиновая соль

действуют 12 часов Benzylpenicillini-novocainum

Кратность введения-2 раза/сутки -3

в\ препараты длительного действия Бициллин-1 Bicillinum-1 (1 раз в неделю)

образуют депо в коже, медленно Бициллин-3 Bicillinum (1 раз в неделю )

всасываются в кровь и длительно Бициллин-5 Bicillinum-5 (1 раз в месяц)

действуют

1.4 Все биосинтетические пенициллины разрушаются в кислой среде желудка и вводятся только

Парантерально. Наиболее распространен внутримышечный способ введения бензилпенициллина-натриевой соли, но также можно вводить внутривенно, в полости тела, эндолюмбально

NB! Калиевую, новокаиновую соли бензилпенициллина и бициллины вводят ТОЛЬКО

ВНУТРИМЫШЕЧНО (глубоко в мышцу)

1.5 Формы выпуска биосинтетических пенициллинов:

а\ Benzylpenicillini-natrium флаконы по 500.000 и 1000.000 ЕД стерильного порошка

Benzylpenicillini-kalium то же

Растворы для введения готовят ex tempore ( непосредственно перед введением ), соблюдая правила асептики, добавляя к содержимому флакона воду для иньекций (физ раствор или 0.5% новокаин)

NB! Раствор новокаина замедляет всасывание пенициллинов в кровь

б\ Benzylpenicillini-novocainum флаконы 300.000, 600.000 ЕД

в\ Bicillinum-1 флаконы по 300.000, 600.000 ЕД стерильного порошка

Bicillinum -3 флаконы по 600.000 ЕД стерильоного порошка

Bicillinum-5флаконы по 1.500.000 ЕД

NB! Бициллины плохо растворяются и образуют суспензии, их тщательно взбалтывают.

ПРИ ВВЕДЕНИИ НЕОБХОДИМО УБЕДИТЬСЯ, ЧТО ИГЛА НЕ ПОПАЛА В СОСУД

1.6. Все биосинтетические пенициллины имеют узкий спектр действия – только Гр+ бактерии

Спектр действия	Показания к применению бензилпеницилина- Натриевой (калиевой соли)
Стафилококк	Отит, раневая инфекция, ангина
Стрептококк	Ангина, рожистое воспаление
Пневмококк	Пневмония
Менингококк	Менингит
Гонококк	Гонорея
Спирохета	Сифилис, сыпной тиф
Дифтерийная палочка	Дифтерия
Сибиреязвенная палочка	Сибирская язва
Клостридии	Столбняк, газовая гангрена

1.7. БИЦИЛЛИНЫ применяют для лечения сифилиса, профилактики и лечения ревматизма

1.8. П о б о ч н ы е э ф ф е к т ы:

- пенициллины часто вызывают аллергические реакции вплоть до анафилактического шока,

- также возможно развитие дисбактериоза (кандидоза)

NB! Для предупреждения АШ до введения пенициллина необходимо спросить пациента о переносимости препарата, в случае незнания- по назначению врача сделать внутрикожную пробу на определение чувствительности к антибиотику

1.9 Преимущества и недостатки биосинтетических пенициллинов