Деятельность клинических фармацевтов на Западе
Роль клинического провизора в фармакотерапии
2.1. Предпосылки введения профессии «клинический провизор»
В конце 50-х гг. XX века начался бурный рост количества ЛС промышленного производства, применяемых для лечения больных
Лекарственный бум поставил в весьма затруднительное положение врача. Стал очевидным факт, что врачам не достает:
1) знаний о химических свойствах ЛС, их взаимодействии друг с другом и химическими веществами биологических структур организма, компонентами пищи;
2) знаний о взаимозаменяемости ЛС, фармакокинетике и фармакодинамике, биологической доступности;
3) знаний об оптимальных схемах и режимах лекарственной терапии (особенно комплексной).
Выходом из сложившейся ситуации являлось включение в структуру здравоохранения специалистов нового типа, занимающих промежуточное положение между врачом и провизором и являющихся посредником между врачом и больным – клинических провизоров (фармацевтов, фармакологов) [1].
Подтверждением необходимости введения специальности «клинический фармацевт (провизор) служат многочисленные факты.
1. Мировой фармацевтический рынок ЛС ежегодно увеличивается в среднем на 10-12%. К 2000 году по сравнению с 1990 годом фармацевтический рынок обновился на 60%. Такими же темпами увеличивается потребление ЛС.
2. В развитых странах смерть от лекарств выходит на 4-6 место.
3. Среди всех отравлений 58% составляют медикаментозные.
4. В условиях стационарного лечения у 18-30% больных наблюдаются отрицательные побочные реакции и осложнения.
5. Врачебные ошибки при проведении лекарственной терапии:
– несвоевременное назначение лечения;
– неправильный выбор ЛС;
– неадекватный режим дозирования;
– отсутствие учета возможного взаимодействия между ЛС;
– недостаточный контроль за действием ЛС;
– полипрагмазия и фармакомания.
Необоснованное одновременное назначение большого числа препаратов (полипрагмазия) значительно повышает вероятность их отрицательного побочного действия.
Нерациональное бесконтрольное применение непроверенных фармакологами комбинации ЛС уже принесло немалый вред здоровью людей.
Мировая практика показана, что в современных условиях безопасность, эффективность и экономичность лекарственного лечения можно обеспечить, объединив усилия врача и клинического фармацевта.
Наибольшего уровня развития клиническая фармация достигла в США. В этой стране почти все лечебные учреждения имеют должности клинических фармацевтов, в обязанности которых входит:
1) консультация врачей в области лекарствоведения и рационального применения ЛС;
2) участие вместе с врачами в назначении ЛС;
3) осуществление контроля за правильностью фармакотерапии;
4) несение юридической ответственности за правильность рекомендаций по лекарственному лечению.
Деятельность клинических фармацевтов:
– способствует значительному снижению числа случаев побочного отрицательного действия ЛС;
– дает выраженный экономический эффект.
Введение в больницах США фармакокинетического контроля за концентрацией ЛС в сыворотке крови позволило сделать фармакотерапию еще более эффективной и безопасной. Снизилось число случаев отрицательного действия ЛС,
В обязанности клинических фармацевтов многих стран входит также консультирование больных о ЛС в амбулаторных условиях.
Необходимость этого очевидна: установлено, что, например, во Франции 15% мужчин и 38% женщин прибегают к самолечению, а 70% из них нарушают режим терапии. Все это отрицательно влияет на успех фармакотерапии и здоровье населения.
Как относятся медицинские работники к деятельности клинических фармацевтов? Специальные исследования, проведенные в больницах Англии, показали, что клинические фармацевты имеют высокий авторитет у врачей – их коллег по совместному лечению больных. Врачи в подавляющем большинстве случаев:
1) согласны с рекомендациями клинических фармацевтов;
2) отмечают, что присутствие клинического фармацевта в лечебном заведении положительно оценивается врачами, средним медперсоналом и больными;
3) считают, что рекомендации клинических фармацевтов по лекарственной терапии, как правило, учитываются врачами, которые вносят коррективы в свои назначения.
90% врачей оценивают работу клинических фармацевтов как хорошую или отличную.
Какова потребность системы здравоохранения в специалистах по клинической фармации?
В США, имеющей высокоэффективную систему здравоохранения в 1986 году работало более пяти тысяч фармацевтов занятых в области клинической фармации. При этом число вакансий клинических фармацевтов в 1987 году составило около 1950. Общее число больниц, обслуживающих микрорайоны США – около 5 600.
Эти цифры не включают значительного числа клинических фармацевтов, работающих в специализированных центрах и амбулаторном звене здравоохранения. За последние 10 лет в США резко возросла роль клинических фармацевтов в амбулаторном лечении больных.
Высокая потребность в специалистах по клинической фармации в США обеспечивается их подготовкой в 68 фармацевтических колледжах, в которых клиническая фармация признана в качестве специальной дисциплины.