Заболевания внутреннего уха – Нейросенсорная тугоухость, болезнь Меньера, Отосклероз

 

Отосклероз - Генетически детерминированное негнойное (аутосомно-доминантный тип передачи) заболевание внутреннего уха, характеризующееся нарушением костного обмена в капсуле лабиринта или слуховых косточках.

Классификация по течению – быстрая, медленная, скачкообразная.

Формы – тимпанальная (костно –воздушный разрыв 50-60дб,костное проведение в норме, воздушное повышено до 50-60лб,прогноз в случае успешного хирургического вмешательства благоприятный), кохлеарная (костно –воздушный разрыв 25-30дб,наиболее серьезная форма, прогноз неблагоприятный, даже при проведенных операциях уровень восстановления слуха незначительный), смешанная (.костно –воздушный разрыв 20-40 дб, прогноз благоприятный при успешном проведении операции).

Симптомы – прогрессирующее снижение слуха, разнообразный шум в ушах, симптом «паракузис Вилизии» (улучшение слуха в шумной обстановке).

Диагностика – Анамнез(наследственный), аудиометрия, отоскопия , рентгенография височных костей, тимпанометрия(с регистрацией акустических рефлексов), КТ височных костей.

Лечение – хирургическое. Мобилизация стремени (при анкилозе стремени), Стапедэктомия ( операция на стремечке с целью его удаления), Поршневая стапедопластика ( приподнимают барабанную перепонку, удаляют стремечко и заменяют его имплантом, который садят на заведомо взятый с мочка уха жировой лоскут, эффективность 96-98% ).

 

Болезнь Меньера – негнойное заболевание внутреннего уха, вызывающее увеличение количества жидкости в его полости.

Этиология, патогенез - неизвестна, хотя и существует ряд теорий – ангионевротическая (нарушения иннервации сосудов),нарушения обмена эндолимфы(гиперпродукция эндолимфы, снижение ее резорбции, и нарушение проницаемости мембранных структур внутреннего уха, что ведет к повышению внутрилабиринтного давления ведет к выпячиванию основания стремени и мембраны окна улитки в барабанную полость, это создает условия, затрудняющие проведение звуковой волны, а так же нарушает трофику рецепторных клеток улитки),Аллергическая, Инфекционная.

Факторы риска - курение, употребление алкоголя, шум, переутомление, напряженная фиксация взора,

Класификация по течению и клиника – Острое течение –внезапно в виде приступа, среди полного здоровья. характеризуется ощущением «удара» в голову с резкой болью и потерей равновесия. Появляется спонтанный нистагм, падает температура (ниже нормы),бывают диспепсические расстройства (понос, блевание).Приступ длится – 1-6 часов, редко до суток. Через 1-2 дня больной становится работоспособным.Хроническое течение –характеризуется наличием предвестников - усиление шума в ушах, ухудшение походки(нарушается равновесие, при поворотах головы, фиксации взора),сам приступ такой же как и при остром, только имеет более длительное головокружение с болью.

Триада симптомов – периодические приступы головокружения, снижение слуха, шум в ушах.

Диагностика – По триаде + аудиометрия(Ранние этапы – кондукторная тугоухость, восприятие низких частот сниженное, далее смешанная),также характерна «флюктуирующая тугоухость»(колебания слуха во время болезни). ФУНГположителен (выравнивание громкости и появление одинаковой слышимости при определенной силе звука) Глицерол тест(сначала аудиометрия, потом внутрь 100 грамм глицерина для дегидратации, далее аудиометрия и на ней видны признаки понижения восприятия чистых тонов).

Лечение – Во время приступа – укладывание в удобную позу в постель, исключение раздражающих факторов (шум, яркий свет), к ногам кладется грелка, для купирования приступа вводят внутривенно атропин сульфат (1мл 0,1% р-ра), глюкозу(10-20мл 40% р-ра), иногда купирование приступа достигается введением промедола (1мл 2%р-ра) в комбинации с вышеуказанными препаратами. Используют меатотимпанальное (заушное) введение ледокаина ,сульфат атропина, так как при высокой концентрации в области очага ведет, позволяет купировать приступ, для ликвидации метаболического ацидоза и улучшения щелочного резерва крови - гидрокарбонат натрия 5% (в\в капельно 50-100мл)

Между приступами –для улучшения микроциркуляции в сосудах внутреннего уха, кровобращения базилярной артерии – бетасерк(бетагистин) .для улучшения мозгового кровобращения, тонуса сосудов – Стугерон, трентал, эскузан, ноотропил, витамины А,B,E.

Хирургическое лечение – перерезка барабанной струны, декомпрессионные операции (дренирование улиткового протока, эндолимфатического мешка, вскрытие мешочков преддверия).

 

Нейросенсорная тугоухость – полиэтиологическое негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся поражением различных нейросенсорных отделов слухового анализатора (от кохлеарных рецепторов до слуховой коры головного мозга) и проявляющееся перцептивной (звуковосприятие) тугоухостью.

Распространенность – ¾ всех страдающих расстройством слуха больных.

Формы – Кохлеарная тугоухость (периферический отдел слухового анализатора, рецепторная, ФУНГ ) Ретрокохлеарная тугоухость (поражение спинального ганглия или преддверно улиткового нерва 8 пара) Центральная тугоухость (стволовая, подкорковая, корковая)

Классификация по течению – Внезапная (от первого проявления не больше 12ч, без предвестников, характеризуется внезапной потерей слуха, как правило вирусной этиологии), Острая (до 1 мес., постепенное развитие, начинается с чувства заложенности уха, шума, которое может затихать и возобновляться несколько раз до стойкого снижения слуха ), Хроническая (более 1 мес,длительное течение,снижение слуха с постоянным звоном в ушах, с периодами ремиссии)

Этиология, патогенез - Инфекционная – вследствие вирусных заболеваний (грипп, паротит, корь, краснуха, герпес вирус), локализация – кохлеарная ,Ретрокохлеарная. Базилярная(дисциркуляторная) – связана с нарушением кровообращения сосудов вертебробазилярной системы так как питание улитки осуществляется из передненижней мозжечковой артерии, берущей начало в базиллярной артерии. Ее спазм, тромбообразования в ней, геморрагический инсульт развивается вследствие патологий ССС, обменных нарушений, гиперкоагуляции и повышенной агрегации тромбоцитов. Интоксикационная – связана с действием ототксических препаратов (а\б – (аминогликозиды) стрептомицин, гентамицин, каномицин, амикацин. Цитостатики – эндоксан, циспластин. Хинины. «Петлевых диуретиков» - лазикс, этакриновая кислота. Производные ацетил-салициловой кислоты). Травматическая – механические (перелом основания черепа с повреждением преддверно-улиткового нерва), аккустические, вибрационные, контузионные, баротравмы. Возрастная(пресбиакузис) – вследствие дегенеративных и атрофических процессов в улитке и спинальном ганглии, в коре головного мозга. Атеросклеротические изменения. Возрастные изменения начинаются с 30-летнего возраста, но быстрее прогрессируют с 50 лет.

Клиника – снижение слуха, шум различного характера (различной высоты и интенсивности),иногда присоединяется головокружение, головная боль, расстройства равновесия. Существует внезапная, острая и хроническая форма течения(см. Классификацию по течению)

Диагностика – сбор анамнеза. Камертональные пробы, тональная аудиометрия (пороги костной и воздушной проводимости повышены, нет костно-воздушного интервала), речевая аудиометрия (1 степень – повышение порога восприятия на 20-40дб, 2 степень повышение порога восприятия на 41-55дб, 3 степень - повышение порога восприятия на 56-70дб, 4 степень - повышение порога восприятия на 71 – 90дб, практическая глухота – свыше 91дб).

Надпороговая аудиометрия – при кохлеарной форме регистрируется феномен нарастания громкости (ФУНГ), при ретрокохлеарной форме он отсутствует.

Лечение – При внезапной форме и острой – должно начаться как можно скорее в период обратимых изменений нервной ткани (ургентные больные),при инфекционной этиологии – нетоксические антибиотики (пенициллин по 1 млн ЕД внутримышечно 4 раза в день, Рулид по 0,15г внутрь 2 раза в день, Верцеф по 0,375 г внутрь 2 раза в сутки), при токсикационной этиологии – прекращение попадания токсина, и срочное их выведение из организма (Гемодез 250 мл в\в капельно), после дезинтоксикационной терапии назначают в\в капельно 0,9%р-р натрия хлорида 500мл с добавление 60 мг преднизолона, 5мл 5% аскорбиновой кислоты, 4мл солкосерила, 50мг кокарбоксилазы, 10мл панангина (в течении 10 дней). При Базилярной(дисциркуляторной) этиологии – для улучшения кровоснабжения внутреннего уха - трентал 2% по 5мл в\в капельно в 250мл физ. раствора или 5% р-ра глюкозы. Для улучшения общей церебральной гемодинамики – парентерально папаверин, эуфиллин, ноотропные препараты. Неконсервативные методы лечения – гипербарическая оксигенация, стимуляция флюктуирующими токами, плазмоферез, мануальная терапия, иглорефлексотерапия. С целью уменьшения ушного шума – ледокаиновые блокады. Для купирования вестибулярной симптоматики – бетасерк (антагонист H – гистаминовых рецепторов).

Адгезивный средний отит – негнойное воспалительное заболевание среднего уха, которое представляет собой фиброзный, слипчевый процесс слизистый оболочки барабанной полости с образованием спаек, формированием тугоподвижность цепи слуховых косточек, нарушением проходимости слуховой трубы, тугоухостью.

Этиология, патогенез – развивается при хроническом катаральном или экссудативном среднем отите, которые сопровождаются процессами заживления и развитием рубцовой ткани между стенками барабанной полости, слуховыми косточками и барабанной перепонкой. Связывание звукопроводящих элементов барабанной полости вызывает ухудшение слуха.

Клиника – жалобы на снижение слуха, шум в ушах, в анамнезе – неоднократно перенесенные воспаления среднего уха, тубарные нарушения, иногда закрытие слуховой трубы рубцовой тканью.

Диагностика –данные анамнеза(неоднократно перенесенные воспаления среднего уха) + отоскопически – наличие рубцовых изменений, втяжение барабанной перепонки, возможна ее деформация. Импедансометрия – нарушение подвижности барабанной перепонки.

Лечение – санация верхних дыхательных путей, аденотомия (удаление аденоидов, миндалин), восстановление полноценного носового дыхания, продувание слуховой трубы по Политцеру (проводится с помощью баллона Политцеру, в ноздрю вставляется трубка, другая ноздря закрывается, при произношении «пароход», «кукушка», продувают). При резко выраженном рубцовом процессе выполняют тимпанопластику. При повторном образовании рубцов – тимпанопластика с протезированием с искусственными слуховыми косточками.

 

5.Гнойные заболевания уха – мастоидит, средний отит (у взрослых и детей),хронический отит