Лечение осложнений

Антиоксиданты

Никотинамид (до 1,5-3 г):

- угнетает ПОЛ и способствует задержанию развития инсулита и способствует ремиссии у впервые выявленных больных ИЗСД.

- уменьшает продукцию тромбоксана (профилактика макроангиопатии).

 

Витамин А + витамин Е (500 мг + 500 мг): могут повысить секрецию инсулина (возможность профилактики и лечения ИНСД).

 

Фитотерапия:

- жень-шень

- полевой хвощ

- крапива

- одуванчик

- черничный лист

- зверобой

- ясень

- лопух

- брусничный лист

- сбор "Арфазетин" (черника, зверобой, ромашка, хвощ полевой, шиповник, створки бобов, фасоли, корень аралии, трава хвоща полевого, плоды шиповника, трава зверобоя, цветки ромашки) в виде настоя за 30 минут до еды по 1/3-1/2 стакана 2-3 раза в день в течении 20-30 дней. Через 10-15 дней курс лечения повторяют. В течение года – 3-4 курса.

 

I. Ретинопатия:

1. Строгая компенсация (либо коррекция метаболических нарушений).
2. Лазерная фотокоагуляция (ведущий метод).

А) Фокальная

Б) Барьерная

В) Панретинальная

1. Витрэктомия.

 

II. Нефропатия:

1. Полная компенсация СД

2. При протеинурии 0,5-0,6 г/кг. ХПН - <30 г белка в сутки; соль – 5-6 г/сут.

3. Гипотензивная терапия:

А) Ингибиторы АПФ

Б) Антагонисты Ca²⁺

В) a-адреноблокаторы

Г) Селективные b-блокаторы

4. Трансплантация почки: креатинин крови >600-700 мкм/л, СКФ <10 мл/мин.

5. Гемодиализ, гемосорбция (креатинин крови - 1000-1200 мкм/л, СКФ <10 мл/мин).

 

III. Нейропатия:

1. Применение изодибута (ингибитор альдозрезуктазы).

2. Полиоловый путь утилизации глюкозы – применение производных тиосульфата натрия, унитиола (адсорбирует сорбит).

3. Витамины группы В.

4. Ноотропы (пирацетам, глютаминовая кислота).

 

IV. Макроангиопатия:

1. ИБС и факторов риска:

– прекращение курения

– дозированная физическая нагрузка

– сокращение насыщенных жиров

– нитраты

– блокаторы Ca²⁺-каналов

 

2. Коррекция гиперлипемий:

– 1 раз в 3 месяца – ХС, ЛПВП, ТАГ, ЛПНП.

– ХС >6,5 ммоль/л, ТАГ >2,2 ммоль/л (никотиновая кислота, фибраты, ингибиторы глютарил-КоА-редуктазы: мевакор, правохол).

3. Коррекция АГ:

– АГ 140/85 (ингибиторы АПФ, блокаторы Ca²⁺-каналов)

– селективные b-блокаторы

– a₁-адреноблокаторы

– тиазидные диуретики (арифон)

 

При СД у лиц до 60 лет - повышение АД не более 140/85;

у лиц более 60 лет – >160/95.

 

V. Диабетическая стопа:

- иммобилизация

- местная обработка ран

- АБ

- баротерапия

- лазеротерапия

- при ишемической стопе дополнительно – ангиопротекторы (вазопростан); препараты, расширяющие сосуды нижних конечностей

- при наличии гангрены и наличии ишемии III степени (по Wagner) – экономная ампутация

- обучение больного обработки стоп и правильная идеальная компенсация СД - самоконтроль

- правильный подбор обуви

Нельзя обрабатывать ноги ножницами, парить ноги, использовать грелки, не ходить босиком, не носить обувь с узким носком.

Больной должен обрабатывать ноги пемзой, ногти – пилкой, использовать сухое полотенце, детский крем, чистые носки, ежедневный осмотр стоп.

 

Идеальный гипотензивный препарат не должен:

- обладать эффектом на секрецию инсулина и его действие (утилизацию и транспорт глюкозы)

- воздействовать на продукцию глюкозы в печени

- маскировать симптомы гипогликемии

- изменять липидный профиль

- вызывать ортостатический эффект

- вызывать импотенцию

- иметь побочные эффекты на сосуды

- снижать функцию почек

b-блокаторы:

- усиливают инсулинорезистентность и гипергликемию

- маскируют признаки гипогликемии

- способствуют возникновению атерогенного липидного профиля