Гипотензия в сосудах малого круга
Нарушения кровообращения (перфузии) в малом круге
Диффузионная способность легких отражает скорость переноса газа из альвеол в капиллярное русло легких и в обратном направлении в зависимости от парциального давления газа по обе стороны альвеолярно-капиллярной мембраны.
Нарушения могут быть при:
- утолщении альвеолярно-капиллярной мембраны при воспалительных процессах и отеке легких и т.д.,
- уменьшении количества функционирующих альвеолярно – капиллярных единиц, т.е. площади дыхательной поверхности (ателектаз, резекция легких, деструктивные изменения легких),
- уменьшении обьема крови и содержания гемоглобина в легочных капиллярах,
- уменьшении времени контакта крови с альвеолярным воздухом (эмфизема легких).
Нарушение диффузионной способности легких называется альвеоло-капиллярным блоком.
В результате нарушения диффузии газов значительно снижается рО2 артериальной крови и развивается гипоксемия. При этом увеличение рСО2 в крови и гиперкапния не отмечается, т.к. диффузионная способность СО2 в 20,3 раза больше, чем О2.
Перфузия легких уменьшается при:
- снижении сократительной функции правого желудочка;
- недостаточности левых отделов сердца и застое крови в легких;
- врожденных и приобретенных пороках сердца (стеноз устья легочной артерии, стеноз отверстия митрального клапана);
- сосудистой недостаточности (шок, коллапс);
- тромбозе или эмболии системы легочной артерии.
По происхождению различают
- Первичную, идиопатическую легочную гипертензию
- Вторичную
ü гиперкинетическая (внутрисердечные шунты, стеноз митрального отверстия)
ü облитерирующая (обструктивные и рестриктивные болезни легких, легочный артериит)
ü обструктивная (эмболия легких, тромбоз легочной артерии)
вазоконстрикторная (альвеолярная гипоксия, гиперкапния, ацидоз крови, нарушения эндотелий-зависимой регуляции тонуса сосудов исекреции эндотелинов, ¯нитроксида (NO)
Проявления: признаки левожелудочковой и/или правожелудочковой сердечной недостаточности (застой крови в венозных сосудах, отёки, асцит и др.), уменьшение ЖЁЛ, гипоксемия и гиперкапния, ацидоз (дыхательный, при хроническом течении — смешанный).
Лёгочная гипотензия характеризуется стойким снижением давления крови в сосудах малого круга.
Наиболее частые причины:
• Пороки сердца с шунтированием крови «справа‑налево». При этом происходит «сброс» венозной крови в артериальную систему (например, при тетраде Фалло, недостаточности клапанов лёгочной артерии).
• Гиповолемии различного генеза (например, при длительной диарее, шоковых состояниях, в результате хронической кровопотери).
• Системная артериальная гипотензия (например, при коллапсах или комах).
Литература:
Основная
1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. С. 382-386
2. Патологическая физиология: Учебник п/р Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 447-471.
3. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009
4. Патофизиология. Основные понятия: Учебное пособие под/ред А.В. Ефремова М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008, С. 127-135
Дополнительная
5. Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 169-178.
6. Патологическая физиология п/р А.Д.Адо, М.А.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Порядина, Ю.А.Владимирова. – М.: Триада-Х, 2002. – С. 427-457
7. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга - М.: Томск., 2006.-С.503-513
8. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – Т. 2. – С. 215-238.
9. В.Ю. Шанин. Патофизиология критических состояний.- СПб: ЭЛБИ-СПб, 2003.- С.77-135.
Контрольные вопросы (обратная связь)
1. Виды дыхательной недостаточности по патогенезу
2. Стадии хронической недостаточности внешнего дыхания
3. Причины рестриктивного типа гиповентиляции легких
4. Альвеолярно-капиллярный блок, понятие