Подошвенный рефлекс Патологический рефлекс

Классический пирамидный паралич.

Изменение мышечного тонуса.

Нижняя проба Барре

Балл Мышечная сила

И периферической систем.

Нарушения движений при поражении пирамидной

Объективное обследование.

Ø Внешний вид мышц (гипо - или атрофия)

Ø Мышечный тонус - оценивают по положению конечностей в покое, пальпации и непроизвольному сопротивлению при пассивном движении в суставах.

Ø Оценка рефлексов

Ø Проверка координации движений

 

 

Симптомы нарушения движений при повреждении двигательного нейрона:

1. Снижение мышечной силы.

Паралич - полное отсутствие движений

Парез – движения сохранены, но ограничены в объеме и с меньшей силой.

 

По своей распространенности параличи делятся:

v моноплегии – парализована одна конечность;

v гемиплегии – паралич одной половины тела;

v параплегии – поражение двух симметричных конечностей, верхних или нижних;

v тетраплегии – парализованы все четыре конечности;

v триплегия – паралич трех конечностей;

v диплегия – паралич обеих половин тела.

 

По уровню поражения двигательного нейрона параличи/парезы делятся:

Ø Центральные

(при поражении пирамидного пути)

Ø Периферические

(при поражении мотонейронов спинного мозга, переднего корешка, периферического нерва)

 

 

 

0Мышечное сокращение отсутствует (паралич)

 

1 Видимое или пальпируемое сокращение мышечных волокон,

но без двигательного эффекта (глубокий парез)

 

2 Активные движения возможны лишь при устранении

действия силы тяжести (конечность помещается на опору) – выраженный парез

 

3 Активные движения в полном объёме, умеренное

снижение силы при внешнем противодействии – умеренный парез

 

4 Активные движения в полном объёме, но они слабее,

чем на здоровой стороне (легкий парез)

 

5 Нормальная мышечная сила

 

Мышечная сила – оценивается объем движений и сопротивление при действии силы тяжести на конечность.

 

При снижении мышечной силы рука опускается

под собственной силой тяжести.

(верхняя проба Барре).

 

 

 

 

Ø гипотония (вялость)

 

!!! при поражении периферического мотонейрона.

 

Возможно переразгибание суставов,

мышцы выглядят уплощёнными.

 

 

 

 

Ø Мышечная гипертония- повышение мышечного тонуса

1. Мышечная спастичность:

возникает при поражении пирамидной системы !!!

в покое – рука согнута, нога разогнута,

при исследовании мышечное сопротивление ощущается в начале движения (симптом «складного ножа»).

Может приводить к контрактурам— стойким ограничениям движений в суставах и необычным положениям конечностей.

 

 

Поза Вернике — Манна : рука пациента согнута и приведена к туловищу, а нога разогнута и при ходьбе отводится в сторону так, что стопа совершает движение по дуге "рука просит, нога косит").

 

3. Изменение рефлексов:

ð гипорефлексия (снижение)

ð арефлексия (отсутствие рефлексов)

ð гиперрефлексия (повышение).

 

Патологические рефлексы — обнаруживаются у взрослого при поражении пирамидных путей (у детей до 1,5 лет считаются нормой). в связи с ослаблением сдерживающего влияния церебральных структур эти врожденные рефлексы появляются вновь и уже рассматриваются как патологические.