Принципы химиотерапии туберкулеза.

Виды лечения туберкулеза.

Классификация противотуберкулезных средств.

Виды устойчивости микобактерий.

Причины неэффективности химиотерапии туберкулеза.

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ, ПРОТИВОСИФИЛИТИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА.

Лекция № 29.

Побочные эффекты.

1.Тормозят развитие хрящевой ткани;

2.повышение эпилептогенной готовности мозга;

3.возможно развитие колита;

4.фотосенсибилизация;

5.анемия, тромбоцитопения;

6.угнетение функций органов чувств (снижение остроты слуха, зрения, обоняния);

7.аллергические реакции.

 

1960 год – ВОЗ – декларировал, что прогноз об искоренении туберкулеза не оправдан.

1991 год – генеральная ассамблея ВОЗ принимает решение о необходимости усиления мероприятий по защите против туберкулеза.

2001 год – по данным ВОЗ: ежегодно в мире заболевает до 8 млн. человек, умирает 3 млн. человек.

Высокий рост туберкулеза в последние годы отмечен в Юго-Западной Азии, Африке и даже в США и Швейцарии. В Украине за последние 5 лет заболеваемость туберкулезом возросла в 8 раз.

 

- Лечение туберкулеза длительное от 9 месяцев до 3-х лет, что приводит к развитию устойчивости микобактерий к большинству противотуберкулезных препаратов;

- При длительном приеме резко возрастают побочные эффекты противотуберкулезных средств.

 

Первичная лекарственная устойчивость развивается в случае, если больной заражен штаммом, устойчивым к большинству препаратов.

Вторичная лекарственная устойчивость возникает в ходе лечения больных противотуберкулезными препаратами и проявляется чаще всего к двум, трем и более средствам.

Групповая лекарственная устойчивость возникает в случае устойчивости к какой-либо группе противотуберкулезных средств (например, антибиотиков аминогликозидов).

 

По происхождению.

1.Синтетические средства:

- изониазид;

- пиразинамид;

- этионамид;

- ПАСК (парааминосалицилат натрия).

2.Антибиотики:

- рифампицин;

- стрептомицина сульфат;

- канамицин;

- циклосерин;

- флоримицин.

 

По эффективности.

Группа А – средства обладающие наибольшей эффективностью:

- изониазид;

- рифампицин.

Группа Б – средства обладающие средней эффективностью:

- этамбутол;

- стрептомицин;

- этионамид;

- пиразинамид;

- циклосерин;

- флоримицин.

Группа С – препараты умеренной эффективности:

- ПАСК;

- тиоацетазон.

 

- Химиотерапия: противотуберкулезные средства, противовоспалительные средства, десенсибилизирущие средства, иммуностимуляторы;

- хирургическое лечение;

- санаторно-курортное лечение.

 

1.Лечение должно быть длительным, непрерывным, контролируемым (определение концентрации препаратов в крови). Одновременно назначают 2-3 препарата, для достижения желаемого эффекта и снижения вероятности возникновения токсических эффектов.

2.Дозы противотуберкулезных препаратов назначаются с учетом возраста, массы тела и сопутствующих заболеваний больного. Уменьшить дозу возможно лишь в крайнем случаи при проявлении резко выраженных побочных эффектов.

3.Применяемая комбинация противотуберкулезных средств, назначается до тех пор, пока имеется терапевтический эффект. На первом этапе лечения препараты назначаются систематически, а в последнем месяце – в интерметирующем режиме (периодически).

4.Противотуберкулезные средства используются чаще всего внутрь, не исключая другие пути введения, для особого контингента больных.

5.Контроль эффективности лечения:

- проводят учет посещения больным лечебного заведения (один раз в месяц выдаются лекарственные препараты);

- посещение больных на дому с подсчетом таблеток;

- в закрытых учреждениях применяются лекарственные средства в присутствии медицинского персонала.

 

Изониазид (гидразид изониоктиновой кислоты, тубазид, ГИНК).

Характеризуется высокой противотуберкулезной активностью, эффективность в отношении внутриклеточных микроорганизмов, проявляет как бактериостатическое, так и бактерицидное действие, не действует на другие микроорганизмы.