Заболевания век

Острые вирусные конъюнктивиты

Острые вирусные конъюнктивиты чаще возникают в виде эпидемических вспышек и бывают следствием развития аденовирусной инфекции с воздушно-капельным механизмом передачи.

Аденовирусный конъюнктивит предшествует или сопутствует поражению верхних дыхательных путей. Инкубационный период 4—8 дней. Начинается остро, отмечаются слезотечение, гиперемия и отек конъюнктивы, иногда появляются точечные кровоизлияния. Отделяемое скудное, слизистого характера. Обнаруживаются высыпания мелких фолликулов на нижней переходной складке конъюнктивы. Конъюнктивит обычно возникает на одном глазу и через 1—3 дня переходит на второй, причем процесс на втором глазу протекает в более легкой форме. При внешнем осмотре кожа век гиперемирована и отёчна, отмечается блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, скудное негнойное отделяемое из глазной щели (катаральная форма). Нередко заболевание сопровождается появлением фолликулов или плёнок (фолликулярная форма ). Поражение роговицы встречается редко. Неотложная доврачебная помощь: Промывание конъюнктивального мешка дезинфицирующими растворами, частые (4-6-8 раз в день) инстилляции противовирусных средств – растворы интерферона, ДНК-азы, полудана. Противовирусные мази – оксолиновая, теброфеновая, бонафтоновая, флореналевая. Антибактериальные капли для профилактики вторичной инфекции. Необходима изоляция больного и соблюдение общих правил ухода. Лечение. Применяют гамма- глобулин в/м по 2-3 мл или субконъюнктивально по 0,5 мл по 3-5 инъекций на курс. Проводят инстилляции 0,1 % р-ра ДНК-азы, интерферона, 0,1% р-ра амантадина по 4-6 раз в день, за веки 3-4 раза в день закладывают 0,5 % теброфеновую мазь. Применяют мази - оксолин, зовиракс или виролекс.

Ячмень- это острое гнойное воспаление сальной железы у корня ресницы или собственно волосяного мешочка ресницы. Причина ячменя чаще всего – внедрение кокковой флоры. В начале заболевания на ресничном крае века появляются небольшое покраснение и отек кожи. При надавливании мизинцем на область ячменя больной чувствует резкую болезненность. В дальнейшем, на 2-3- сутки отек века увеличивается, покраснение распространяется практически на все веко и на глазное яблоко. Еще через 2-3 дня ячмень самопроизвольно вскрывается, и из него выходят частицы некротических тканей век и самой ресницы. Любые ячмени ни при каких обстоятельствах нельзя выдавливать. Возможные осложнения: флегмона орбиты, тромбофлебит орбитальных вен, сепсис. Неотложная помощь: В стадию инфильтрации - тепловые процедуры (грелка, синий свет, кварц, УВЧ); туширование области инфильтрата со стороны кожи 70% спиртом или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Инстилляции антибактериальных капель 3-4 раза в день, закладывание в конъюнктивальный мешок антибактериальных мазей. Если ячмень сопровождается повышением температуры тела, то целесообразна общая антибиотикотерапия.2) В стадии сформировавшегося гнойника – местная антибактериальная терапия (капли, мази). Выдавливание ячменя противопоказано. Лечение: применяют сухое тепло, за веки рекомендовано 3-4 раза в день закладывать глазную мазь с антибиотиком. В случае угрозы абсцедирования показано вскрытие гнойника (эпибульбарная анестезия, разрез со стороны кожи в направлении, параллельном краю века (без дополнительной анестезии), в полость гнойничка - тонкий резиновый дренаж, на сомкнутые веки накладывается ватно-марлевая повязка или компресс с антибиотиками).

Блефарит - заболевание краев век. Этиология многообразна: хронические инфекционные и инфекционно – аллергические заболевания, гипо - и авитаминозы, анемии, глистные инвазии, заболевания желудочно – кишечного тракта. Наиболее заметными признаками этого воспаления являются покраснение краев век и мелкие беловато-желтые чешуйки между ресницами. Больные жалуются на зуд век, чаще обычного моргают. При простом блефарите края век гиперемированы, утолщены, покрыты мелкими чешуйками. Течение заболевания длительное. Лечение: местно 30% мазь сульфацила – натрия, 1% р-р бриллиантового зелёного, санация очагов хронической инфекции.

Заворот века - это заболевание, при котором передний ресничный край века поворачивается к глазному яблоку вследствие рубцевания конъюнктивы после дифтерии, ожогов глаза. При этом ресницы как щётка трут роговицу, вызывая её повреждение. Заболевание встречается у пожилых людей, у новорожденных, у лиц с патологией вспомогательного аппарата глаза. Лечение хирургическое. В лёгких случаях прибегают к оттягиванию нижнего века полоской лейкопластыря. Уход за больным включает закапывание антисептических растворов, закладывание витаминных мазей, уход за кожей века и щеки.

 

Выворот века. Рубцовый выворот образуется вследствие стягивания кожи век после ранений, ожогов, системной красной волчанки и других патологических процессов. Спастический выворот возникает в результате сокращения орбитальной части круговой мышцы глаза. Старческий выворот- следствие слабости этой мышцы. Паралитический выворот бывает только на нижнем веке и возникает при параличе лицевого нерва. Симптомы.Край века отстает от глаза или отвернут вниз, вследствие чего слизистая оболочка вывернута наружу. Она постепенно сохнет и гипертрофируется. Вместе с веком от глаза отходит слезная точка, что ведет к слезотечению и мацерации кожи. От несмыкания глазной щели может развиться кератит с последующим помутнением роговицы. Лечение. При спастическом вывороте - терапия, направленная на устранение его причины. При других видах выворота век - операция. Уход за больным включает закапывание антисептических растворов, закладывание витаминных мазей.

 

Лагофтальм– неполное смыкание век при параличе лицевого нерва. Глазная щель на стороне поражения шире, нижнее веко атонично, отмечается слезотечение. При попытке сомкнуть глаз глазная щель остаётся открытой. Из-за несмыкания глазной щели глазное яблоко высыхает, раздражается, возникают явления кератита и конъюнктивита. Лечение у невропатолога и хирургическое лечение (частичное ушивание глазной щели). В ряде случаев успешно применяют растворы антисептиков в сочетании с искусственной слезой. Для предотвращения высыхания и профилактики инфекции на ночь в глаз закладывают стерильное вазелиновое масло, мази с антибиотиками.

3. Заболевания слёзовыводящего аппарата глаза

Дакриоцистит - воспаление слезного мешка, обычно хроническое. В отдельную форму выделяют дакриоцистит новорожденных.Причиной заболевания является сужение или закупорка слезно-носового канала вследствие воспалительных процессов в полости носа, его придаточных пазухах, в костях, окружающих слезный мешок, что способствует задержке и развитию в нем патогенных микробов и приводит к воспалению его слизистой оболочки. Дакриоцистит новорожденных обычно возникает из-за сохранения зародышевой пленки, закрывающей нижний отдел слезно-носового канала. Симптомы, течение. В области слезного мешка возникает припухлость без воспалительных явлений. При надавливании на нее из слезных точек появляется слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Слезные пути не проходимы. Длительно текущий дакриоцистит может привести к растяжению (эктазии) слезного мешка, хронический дакриоцистит иногда осложняется острым воспалением слезного мешка в виде абсцесса или флегмоны. Лечение хронического дакриоцистита хирургическое - операция по вскрытию слезного мешка - дакриоцисториностомия. При остром дакриоцистите - противовоспалительная терапия, после стихания воспалительных процессов - операция. При дакриоцистите проводят нисходящий массаж, промывание слезных путей, при отсутствии эффекта - зондирование слезно-носового канала.

Флегмона слёзного мешка является острым воспалением слёзного мешка. Возникает при обострении хронического дакриоцистита и распространении гнойного процесса на окружающую слёзный мешок клетчатку. Появляется резкое покраснение, припухлость и болезненность кожи в области мешка, повышается температура тела. Флегмона может вскрыться наружу с выделением жидкого гноя. В результате может образоваться фистула, из которой постоянно выделяются гной и слёзы. Лечение – Парентерально – антибиотики широкого спектра действия. Местно - сухое тепло, УВЧ. В конъюнктивальную полость с профилактической целью 20-30 % раствор сульфацила-натрия 3-4 раза в день. При появлении флюктуации рекомендуется вскрытие с последующим дренированием и повязка с 10 % раствором натрия хлорида (гипертонический раствор) и (или) антибиотиками.