Вирусный гепатит Е.

Возбудитель - вирус гепатита Е (HEV) – безоболочечный, с кубическим типом симметрии, имеет сферическую форму с шипами и вдавлениями на поверхности. Диаметр вириона 32-34 нм, геном представлен однонитевой нефрагментироваиной позитивной РНК. По ультраструктуре, физико-химическим свойствам вириона и организации генома HEV напоминает калицивирусы. Он, в частности, похож на Norwalk вирус, один из возбудителей вирусной диареи человека. Однако его исключили и из данного семейства, так он отличается от калицивирусов по ряду кадинальных признаков.

На сегодняшний день – это неклассифицированный вирус. Его относят к группе гепатит-Е-подобных вирусов. Из экспериментальных животных к HEV восприимчивы приматы, удается воспроизвести гепатит Е у домашних свиней и у крыс.

Эпидемиология. Источником инфекции является только инфицированный человек. Возбудитель выделяется с испражнениями. Механизм заражения - фекально-оральный. Основной путь передачи – водный. Это обусловлено тем, что вирус способен, фильтруясь через верхние слои почвы, проникать в грунтовые воды и инфицировать их. Восприимчивость к вирусу гепатита Е всеобщая, однако чаще болеют взрослые от 15 до 40 лет, что связано с сельскохозяйственной работой в условиях жаркой погоды, когда у людей возрастает потребность в питьевой воде. Гепатит Е эндемичен для территорий с очень плохим водоснабжением населения, когда оно использует для пищевых и хозяйственно-бытовых целей воду из оросительных каналов и арыков

или водопроводную и колодезную воду, загрязненную инфицированными вирусом грунтовыми водами (Юго-Восточная Азия, Центральная Америка, Северная Африка). Известны случаи длительной (45-112 дней) виремии при инфекции вирусом гепатита Е. Это создает предпосылки для возможной парентеральной передачи этого вируса. У 95% больных гепатит Е протекает в легкой или средней тяжести форме. Возможность хронического течения вирусного гепатита Е не показана. Инкубационный период составляет в среднем около 30 дней, хотя может варьировать от 14 до 50 дней. Клинические проявления заболевания, в первую очередь - желтуха, отмечаются у 80% инфицированных, но и безжелтушные формы не редкость. Болезнь начинается постепенно, преджелтушный период продолжается около 4-х дней, желтушность кожи держится в течение 1-3 нед. Обычно гепатит Е протекает доброкачественно и заканчивается самоизлечением. Персистенции вируса и хронизации

процесса как и при гепатите А не бывает.Тяжелая форма болезни наблюдается чаще всего у беременных, именно у них могут развиваться фульминантные формы. Частота летальных исходов гепатита Е на поздних сроках беременности может достигать 25%. Особенно опасен он в последние сроки беременности,

вызывая тяжелые кровотечения в родах.

Преаналитический этап.

Материал для исследования: кровь. Первый забор крови для серологических исследований проводят с появлением у больного желтухи, повторный - не ранее, чем через 14 дней после первого. Длительное хранение сывороток возможно при температуре не выше -20°С с исключением повторного оттаивания - замораживания. Тестируемые образцы должны быть прозрачными без выраженных признаков гемолиза, гиперлипидемии, бактериального пророста.

Лабораторная диагностика.

Экспресс-диагностика.

В настоящее время предложена тест-система для обнаружения антител класса IgM к антигенам HEV. Однако эти методы не проводится в практических вирусологических лабораториях из-за отсутствия коммерческих тест-систем ИФА по определению специфических антител класса М или низкоавидных антител класса G.

Ретроспективная диагностика

Определение антител к вирусу гепатита Е в парных сыворотках крови методом ИФА. Постановка реакции осуществляется в соответствии с инструкцией к тест-системе "ИФА-анти-HEV" (НПО "Диагностические системы", г. Нижний Новгород, Россия). Выявляются

специфические иммуноглобулины класса G.

Интерпретация результатов.

Антитела к вирусу гепатита Е обычно начинают определяться в первые дни желтушного периода. Появление антител отражает завершение патологического процесса в печени и начало выздоровления. Отсутствие сероконверсии служит плохим прогностическим признаком, говоря о возможности рецидива. Титр антител постепенно нарастает на протяжении нескольких месяцев. После перенесённого заболевания уровень антител постепенно снижается, однако они могут сохраняться в течение многих лет. В связи с этим обнаружение специфических иммуноглобулинов класса G в одном образце сыворотки может свидетельствовать как о текущей, так и перенесённой инфекции. Перекрестный иммунитет между гепатитом Е и гепатитом А не образуется. Как и при гепатите А, в раннюю фазу болезни в крови примерно 75% больных можно выявить РНК HEV при помощи ПЦР.