Острый пиелонефрит.

Заболевания органов мочевыделения.

План изложения материала:

1. Определение. Уровень заболеваемости. Причины и факторы риска. Механизм патологического процесса.

2. Клинические проявления острого пиелонефрита у детей разного возраста. Осложнения.

3. Принципы лечения и сестринского ухода за больными. Профилактика заболевания.

4. Диспансерное наблюдение реконвалесцентов после выписки из стационара

5. Сестринский процесс при пиелонефрите: возможные проблемы пациентов, родителей, сестринские вмешательства.

Цель занятия:Сформировать у студентов знания по причинам, клиническим проявлениям острого пиелонефрита и принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

Содержание учебного материала:

Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития заболевания. Клинические признаки, современные методы диагностики, принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами. Профилактика, принципы диспансеризации реконвалесцентов.

После изучения темы студент должен:

Представлять и понимать:

1. Механизмы развития патологического процесса при остром пиелонефрите.

2. Роль медицинской сестры в подготовке пациента к лабораторно-инструментальным методам исследования, в диагностике заболевания и на этапах сестринского процесса при уходе за пациентами.

3. Роль медицинской сестры в профилактике заболевания и проведении диспансерного наблюдения за реконвалесцентами.

Знать:

1. Анатомию и физиологию органов мочевыделения и АФО у детей.

1. Основные причины и факторы риска развития острого пиелонефрита.

2. Клинические проявления у детей разного возраста, проблемы пациентов, осложнения, методы диагностики.

3. Принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

4. Принципы диспансеризации реконвалесцентов после выписки из стационара.

Острый пиелонефрит –это инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. По данным ВОЗ, пиелонефрит занимает второе место после ОРВИ. В 20% случаев он начинается в грудном возрасте, в 50% - до 4-х лет. Девочки болеют в 5-6 раз чаще мальчиков.

Этиология: Наиболее частыми возбудителями, вызывающими пиелонефрит, являются:

· Кишечная палочка

· Энтеробактер

· Клебсиелла

· Стафилококки

· Протей

· Микробно-вирусные ассоциации

Факторы риска развития заболевания:

· Врожденные аномалии развития почек и мочевыводящих путей, способствующие застою мочи

· Частые переохлаждения

· АФО мочевыделительной системы у детей раннего возраста

· ОРВИ И ОКИ, вульвовагинит

· Аномалии конституции (аллергический диатез)

· Снижение иммунитета

· Нарушение обмена веществ, повышение экскреции солей (оксалатов, уратов, фосфатов)

· Хронические очаги инфекции

Механизм патологического процесса:

Возбудитель проникает в почки двумя путями: нисходящим (гематогенным или лимфогенным) и восходящим (уриногенным). В неповрежденной почечной ткани микробы обычно не вызывают воспаления, т.к. почечная паренхима обладает противомикробным действием. Но при снижении иммунитета, а также под воздействием провоцирующих факторов и массивной и достаточно активной инфекции в интерстициальной ткани возникает воспалительный процесс. При восходящем пути большое значение имеют нарушения нервной регуляции и тонуса мускулатуры разных отделов мочевыводящих путей и затруднениям естественного тока мочи, чаще всего связанным с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (обратное течение). Иногда воспалительный процесс может переходить на корковый слой, нарушая функцию клубочков, тогда может развиться почечная недостаточность.

Клиническая картина:

Начало заболевания чаще острое с подъема Т^о тела и симптомов интоксикации.

Симптомы интоксикации:

· Лихорадка до 39-40^о С

· Озноб

· Головная Большое спасибо, нарушение сна

· Повышенная утомляемость

· Снижение аппетита

Болевой синдром:

· Боль в поясничной области, иногда в животе, в надлобковой области и по ходу мочеточников. Боль неострая, усиливается при физической нагрузке, уменьшается при согревании.

· Положительный симптом Пастернацкого у детей старшего возраста.

Дизурический синдром:

· Частые болезненные мочеиспускания

· Частые позывы (иногда ложные) к мочеиспусканию

· Иногда зуд промежности или чувство жжения

· Энурез

· Никтурия

· Увеличение суточного диуреза

Мочевой синдром:

· Нарушение прозрачности мочи (мутная, с осадком и хлопьями)

· Высокая лейкоцитурия

· Бактериурия

· Микропротеинурия, микрогематурия

Особенности клинических проявлений у новорожденных и детей первых месяцев жизни:

· Начало острое, высокая лихорадка, тяжелое течение, быстро нарастающая интоксикация

· Возможны менингиальные симптомы (без патологических изменений в спинномозговой жидкости)

· Характерны диспепсические расстройства: тошнота, рвота, иногда жидкий стул

· Дизурические явления выражены слабо, однако мочеиспускание может сопровождаться криком, ему могут предшествовать беспокойство и изменение окраски кожных покровов

Осложнения:

Наиболее частым осложнением острого пиелонефрита является рецидивирующее течение заболевания и переход в хроническую форму.

Методы диагностики:

· Клинический анализ крови (умеренная анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ)

· Общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия)

· Анализ мочи по Нечипоренко (лейкоцитов более 4000 в 1 мл.)

· Анализ мочи по Аддис-Каковскому (лейкоцитов более 2*10⁶ в сутки)

· Посев мочи, определение чувствительности возбудителя к антибиотикам

· Повышенный титр сывороточных антител к бактериям, выделенным из мочи

· Иммунофлюоресцентная бактериоскопия

· Проба по Зимницкому (низкая плотность мочи, полиурия)

· УЗИ почек

· Внутривенная урография

· Реносцинтиграфия