Сестринский процесс при нарушениях витаминного обмена.
Профилактика гипервитаминоза Д.
Основные принципы лечения гипервитаминоза Д.
1. Прекратить прием витамина Д и препаратов кальция.
2. Дезинтоксикационная терапия: парентеральное введение гемодеза, 5% раствора глюкозы реополиглюкина, альбумина, раствора Рингера.
3. Введение антагонистов витамина Д: витамины А и Е.
4. Гормональная терапия (преднизолон для уменьшения токсического действия витамина Д).
5. Борьба с ацидозом (увлажненный кислород, парентеральное введение гидрокарбоната натрия).
6. Выведение препаратов кальция: (препараты, связывающие кальций в кишечнике - альмагель, ксидифон, холестирамин и препараты, выводящие кальций из кишечника - трилон В).
7. Симптоматическая терапия.
1. Соблюдение правил применения витамина Д.
2. Индивидуальный подход к назначению препаратов витамина Д.
3. Систематический контроль уровня кальция в моче, во время лечения витамином Д, с помощью пробы Сулковича не реже 1 раза в 2 недели.
Возможные проблемы пациента:
· нарушение питания из-за нерационального вскармливания;
· риск нарушения целостности кожи из-за гипергидроза;
· нарушение формулы сна;
· высокий риск присоединения инфекций;
· психоэмоциональная лабильность;
· снижение двигательной активности из-за гипотонуса
мышц;
· снижение весоростовых показателей;
· деформация костей скелета;
· изменение внешнего вида;
· риск развития судорог, эклампсии.
Возможные проблемы родителей:
· дефицит информации о заболевании;
· дефицит знаний о рациональном вскармливании, уходе за ребенком;
· беспокойство по поводу внешнего вида ребенка;
· страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания;
· риск передозировки витамина Д.
· чувство вины перед ребенком.
Сестринское вмешательство.
- Помочь родителям увидеть перспективу развития здорового ребенка, восполнить их дефицит знаний о причинах возникновения, особенностях течения, профилактике, лечении и прогнозе заболевания.
- Проконсультировать родителей по вопросам организации рационального вскармливания в соответствии с возрастом и потребностями ребенка:
- убедить родителей, по возможности максимально долго сохранить грудное вскармливание ребенка
- при введении прикорма ребенку с рахитом использовать продукты, содержащие витамин Д (гречневую кашу, желток яйца, сливочное и растительное масло, рыбу, икру); со второго полугодия – мясо, печеночный фарш.
- желательно готовить каши на овощном отваре
- при искусственном вскармливании, предпочтение отдавать адаптированным молочнокислым смесям, при этом учитывать дозу витамина Д, содержащуюся в них
- максимально ограничить в пищевом рационе ребенка цельное коровье молоко из-за высокого содержания кальция и фосфатов
- с 4-х месяцев начать вводить свежеприготовленные соки, фруктовые и овощные пюре в оптимальных количествах.
- Организовать достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе в любое время года, стараться избегать прогулок под прямыми солнечными лучами в весеннее время года, избегать ограничений в двигательной активности ребенка.
- Рекомендовать сон на открытых верандах (защищенных от ветра) и в кружевной тени деревьев.
- В период бодрствования стимулировать психическую и двигательную активность ребенка, поощрять игровую деятельность, в соответствии с возрастом подбирать игрушки и игры.
- Рекомендовать родителям регулярно проводить курсы лечебной гимнастики и массажа, обучить основным приемам в соответствии с возрастом и состоянием ребенка.
- Обучить родителей проведению лечебных ванн с отварами валерианы, пустырника в начальном периоде рахита и при беспокойстве ребенка, соленой и хвойной ванны
- Бережно выполнять все манипуляции, по возможности исключать инвазивные вмешательства.
- Проконсультировать родителей по методике и технике дачи витамина Д: разъяснить особенности действия и применения масляных и спиртовых препаратов, научить правилам расчета разовой и суточной дозы в каплях, предостеречь от его передозировки (использовать только специальную пипетку, правильно отсчитывать капли), витамин Дперед употреблением предпочтительнее разводить в грудном молоке, хранить в прохладном, защищенном от света месте.
- Помочь родителям правильно оценивать состояние ребенка, своевременно обращаться к врачу при появлении у него диспептических расстройств или изменений в поведении.
- Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачом педиатром.
Контрольные вопросы:
- Дайте определение рахита.
- Какие причины и факторы риска способствуют развитию рахита?
- Какие клинические проявления характерны для начального периода рахита?
- Какие клинические проявления рахита в периоде разгара?
- Какие основные принципы лечения рахита?
- Каков прогноз рахита?
- Какие выделяют виды профилактики рахита?
- Что такое спазмофилия?
- Каков механизм развития спазмофилии?
- Какие клинические симптомы характерны для латентной и явной спазмофилии?
- Какие принципы лечения спазмофилии?
- Какова профилактика спазмофилии?
- Что такое гипервитаминоз Д?
- Какие факторы способствуют развитию гипервитаминоза Д?
- Какие клинические проявления гипервитаминоза Д?
- Какие основные принципы лечения гипервитаминоза Д?
- Какой прогноз при гипервитаминозе Д?
Источники информации:
· Учебник Святкиной К.А., стр. 39, 99-115.
· Учебник Ежовой Н.В., стр. 201-212.
· Учебное пособие Севостьяновой Н.Г., стр. 302-318.
· Учебное пособие Тульчинской В.Д., стр. 54-66.
Опорный конспект лекции по теме: