Индикаторные ферменты, т.е. АлА Т и АсАТ.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ SD ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ.

Биохимические исследования при заболеваниях печени необходимы для выявления заболевания, оцен­ки тяжести поражения, определения прогноза и осуществления контроля над эффективностью лечения. Универ­сального диагностического теста не существует, но назначать множество тестов часто нецелесообразно.

Под функциональными пробами печени (ФПП) понимают биохимические тесты, свидетельствующие о функции и целостности основных структур печени. По диагностическому значению основные лабораторные показатели при заболеваниях печени объединяются в лабораторные Sd, т.е. сочетание определённых наборов лабораторных тестов, имеющих клинические проявления.

К основным клинико-лабораторным Sd при заболеваниях печени относятся:

  • Sd цитолиза;
  • Sd холестаза;
  • иммунно-воспалительный Sd (Sd мезенхималыюго воспаления);
  • Sd печёночно-клеточной недостаточности;
  • Sd шунтирования (может быть составной частью Sd печёночно-клеточной недостаточности);
  • Sd регенерации или опухолевого роста.
  • Sd цитолиза.

Sd цитолиза является универсальным для всех заболеваний печени. В основе цитолиза лежит вы­ход ферментов из цитоплазмы и клеточных органелл гепатоцитов в периферическую кровь. Механизмы развития:

1. Повышение проницаемости мембран гепатоцитов, при этом сами гепатоциты абсолютно целые. Причины:

  • токсическое поражение печени (алкоголь, лекарственные препараты и др.) за счёт активации ПОЛ;
  • вирусный цитолиз (A, B, C, D, E…)
  • иммунные поражения мембран гепатоцитов
  • нутритивный цитолиз: при голодании, особенно при ограничении приёма Хс, являющегося нормальным компонентом клеточных мембран, ά-токоферола, являющегося естест­венным антиоксидантом, угнетающим ПОЛ.
  • опухолевый цитолиз

2. Некроз гепатоцитов. Причины:

  • активные вирусные гепатиты;
  • циррозы (алкоголь → повреждение митохондрий → нарушение окисления → прекращение синтеза АТФ → энергодефицит → гибель клетки; парацетамол >16 г/сут → острая печеночная недостаточность).

Некроз - признак активного патологического процесса!!!

  • гепатоцеллюлярный рак.

Лабораторные маркёры Sd цитолиза.

АлАТ (0.1-0.68 ммоль/г*л) в основном содержится в цитоплазме гепатоцитов, а АсАТ - большей частью в митохондриях, меньшей частью в цитоплазме. Поэтому уровень АлАТ повышается раньше и в большем количестве при острых заболеваниях печени и более характерна именно для повышения проницаемости мембраны гепатоцитов с сохранением структуры.

АсАТ (0.1-0.45 ммоль/г*л) в большей степени повышается при тех патологических состояниях, когда разрушаются митохондрии, т.е. это признак алкогольного поражения печени (т.к. этанол оказывает прямое повреждающее влияние на митохондрии), а также разрушения структуры гепатоцитов (активный процесс)

На практике используется коэффициент Деритиса - это отношение АсАТ к АлАТ.

АсАТ:АсАТ < 1 признак острою поражения; > 1 признак хронического поражения

Маркёром болезней печени является в основном АлАТ. При инфаркте миокарда в большей степени по­вышается АсАТ.

Диагностическое значение маркёров цитолиза. По уровню АлАТ и АсАТ можно судить:

  • о наличии острого или хронического заболевания печени;
  • о степени активности патологического процесса в печени:
  1. повышение уровня АлАТ и АсАТ от 1,5 до 5 норм - признак малой гиперферментемии;
  2. повышение уровня ферментов от 6 до 10 норм - признак средней активности патологического процесса;
  3. повышение уровня ферментов более 10 норм - признак высокой активности патологического процесса.
  • определение активности патологического процесса по уровню ферментов помогает контролиро­вать эффективность лечения, динамику течения заболевания, осуществлять контроль за лечением.