Инструментальные методы исследования.

Лабораторные методы исследования.

  • ОАК.
  • анемия,
  • тромбоцитопения,
  • лейкопения,
  • ускорение СОЭ.
  • ОАМ
  • олигоурия.
  • ФПП.
  • гипопротеинемия, диспротеинемия, вследствие нарушения всасывания белка и белок-синтетической
    функции печени;
  • маркёры шунтирования (ЫНч, фенолы, токсичные аминокислоты, индол, скатол)
  • УЗИ абдоминальное.
  • расширение воротной вены (в норме до 12 мм);
  • расширение селезёночной вены (в норме до 1 мм);
  • спленомегалия (в норме 42-45 см2);
  • размеры печени могут быть любыми;
  • свободная жидкость в брюшной полости (улавливается даже незначительный объём).
  • ФГДС - варикозное расширение вен пищевода и желудка.
  • Ректороманоскопия - варикозное расширение геморроидальных вен.
  • R-графия пищевода и желудка - варикозно расширенные вены;
  • Спленопортография. Контрастирование воротной вены выявляет признаки обструкции, сдавления, сужения воротной вены и врождённые аномалии её развития (диагностика подпечёночной портальной гипертензии).
  • Сканирование печени и селезёнки (сцинтиография с технецием). Наличие высокого поглощения изотопов селезёнкой (в норме менее 30 %)
  • Компьютерная томография. Диагностика объёмных образований в области ворот печени.
  • Лапароскопия (показание: асцит неясной этиологии). Высыпания на брюшине; бугристая оранжевая печень.
  • Пункционная биопсия печени

Sd печёночной недостаточности.

Sd характеризуется нарушением одной или нескольких функций печени, приводящих к метабо­лическим расстройствам. Выделяют:

  • малую печёночную недостаточность - клинические признаки отсутствуют, а признаки нарушения функ­ции печени выявляются лабораторными методами;
  • большую печёночную недостаточность (гепаторгия) - клинические проявления + выраженные лабора­торные изменения.

Клинические признаки:

  • Sd печеночной энцефалопатии.
  • Геморрагический Sd.
  • Появление или нарастание желтухи.
  • Отечно-асцитический Sd.

По причинам возникновения выделяют:

1. Острая печёночная недостаточность - клинический Sd, развивающийся в результате массивного некроза гепатоцитов. Проявляется внезапным тяжёлым нарушением функции печени. Развивается в те­чение нескольких часов, суток. Одним из вариантов острой печёночной недостаточности является фульминантная (молниеносная) острая печёночная недостаточность - одновременная гибель 70-90 % гепато­цитов. Причины:

  • острые вирусные гепатиты;
  • гепатотоксичные яды (алкоголь, парацетамол, СА, наркотические анальгетики, препараты для наркоза);
  • вирус инфекционного мононуклеоза, корь, ЦМВ;
  • грибы.

2. Хроническая печёночная недостаточность - исход всех хронических процессов в печени. Причины - хронические заболевания печени, готовящие почву для развития хр. печёночной недостаточности.

Провоцируют печёночную недостаточность на фоне хр. заболеваний печени следующие разрешающие факторы:

  • любое кровотечение (особенно пищеводно-желудочное и кишечное) вследствие ишемии и некроза новых участков паренхимы печени;
  • алкоголь - воздействует на митохондрии и мембраны гепатоцитов, вызывая их некроз;
  • употребление в пищу большого количества белков животного происхождения;
  • массивная диуретическая терапия (уменьшение массы тела должно быть не более 300-500 гр/сут)
  • удаление большого количества жидкости одномоментно при лапароцентезе (не более 3 л одномоментно);
  • все лекарственные препараты.

Патогенез.

  • резкое уменьшение количества функционирующих гепатоцитов, что имеет место при гепатитах, цирро­зах:
  • не функционирование порто-кавальных коллатералей (при подпеченочной портальной гипертензии);
  • сочетание выше перечисленных факторов (цирроз печени + портальная гипертензия).

Виды печёночной недостаточности:

  • истинная (расиадная) печеночно-клеточная недостаточность;
  • ложная (шунтовая) порто-кавальная печёночная недостаточность (подпечёночная портальная гипертен­зия);
  • смешанная (цирроз печени).

Печёночная энцефалопатия (порто-системная).

Это потенциально обратимый нейропсихический Sd, связанный с заболеваниями печени или порто-системным шунтированием венозной крови. Независимо от варианта печёночной недостаточности печёночная энцефалопатия складывается из накопления в крови токсичных нейроаминов (NНз и его произ­водные, индол, скатол, триптофан, тирозин, фенилаланин), а также электролитных нарушений и нарушений гемодинамики.

В результате этих нарушений угнетаются процессы биологического окисления в ГМ, тормозится пе­редача нервных импульсов в синапсах ГМ, уменьшается продукция энергии в мозговой ткани. Вследствие этого возникают неспецифическос нарушение сознания и психического статуса. Это проявляется жалобами на нарушения личности: неадекватное поведение, неустойчивое настроение, смена депрессии эйфорией, на­рушение ритма сна (сонливость днём и бессонница ночью, а на поздних стадиях больной постоянно спит), резкое снижение интеллекта, что проявляется снижением памяти, дезориентацией во времени и пространст­ве.

Неврологическая объективная симптоматика проявляется "хлопающим" тремором - атерексисом (моргание, дрожание нижней челюсти). Напоминает симптоматику при рассеянном склерозе. Ригидность мышц, рефлексы снижены или резко повышены, неустойчивая шаткая походка вплоть до атаксии, измене­ние почерка. Изменения на ЭЭГ в виде замедления ά-ритма. Одним из точных методов выявления энцефало­патии является метод психометрического тестирования (тест связки чисел).